经方小个案（汗多、怕风、关节冰凉）--桂枝汤、玉屏风颗粒

中西医生

王某、女、30岁、兰州大学第二医院护士，2016年7月30日面诊。诉：产前就怕冷喜热、关节不好。一年多前产子后加重。主症：汗多、怕风怕冷、手腕脚腕双肩关节冰凉不适，受风即打喷嚏，时常晨起口苦口干，夜间口干明显、不多饮，夜间咽痒、剧咳一会，容易感冒，胃也不好、有时冷食胃痛、偶有恶心，手足易冰凉，浅睡易醒多梦，容易生气，素有痛经，月经周期色量、二便、精力等还好。7月12日做了乳腺纤维瘤手术后上症更加明显。查：体中，面色可，舌脉大致平。自认为月子里病不好治，对治疗信心不足。

即处予柴胡桂枝汤（原方原量），五付（一付约5元）。配合中成药“玉屏风颗粒”。

8月6日反馈：汗出不怕风冷了、夜间不咽痒咳嗽了，依然汗多、关节冰渗、打喷嚏。调方为桂枝汤（原方原量+防风）：桂枝9、白芍9、防风6、炙甘草6、生姜5片、大枣4枚，五付（一付1元多，不含姜枣）。继服玉屏风颗粒。

8月11日反馈：好多了，感觉关节里的凉气在向外渗出。觉得第二次汤药（桂枝汤）比第一次汤药（柴胡桂枝汤）效果明显。还有些出汗、打喷嚏。嘱暂停汤药，单独服用玉屏风颗粒。

8月26日反馈：总体好多了，又抓了五付桂枝汤，认为今年冬季都不会有大问题了。主动微信红包表达谢意。

按语：

桂枝汤见于伤寒金匮，原文有20多条。

桂枝汤典型方证为：任何病，只要汗出、恶风、发热恶寒、脉浮缓，就可用。还可有鼻鸣干呕、头痛身痛等症状。广泛用于体质素虚外感及杂病：感冒、头痛、偏头痛、神经痛、风湿关节病、气上冲、干呕、心下痞、自汗、荨麻疹、下利、疟疾等。

本例用方眼目：患者存在汗出、怕风、关节冰凉、鼻鸣（打喷嚏）等典型桂枝汤证。首诊考虑到还有口苦咽干、胃不好，用了柴胡桂枝汤。后续改用桂枝汤效果更加明显。考虑到表虚多汗、容易感冒，配合了（有中成药中的“丙种球蛋白”美称）的后世方玉屏风散（黄芪、白术、防风），益气固表止汗。

桂枝汤应当原方应用，加味防风，显得“蛇足”，因为玉屏风散中已有此药。

（2016-8-26 晚间，兰州小西湖）

Aegistcm

防风祛风散寒，盛湿止痛。合桂枝汤，药简力专，好案。

汤枝桂

好案，值得学习，当前社会，其实桂枝汤证很多很多的。

铜豌豆

关于桂枝汤：伤寒论是从桂枝汤开始的；套用现代医学的说法，桂枝汤里有仲圣原始基因；自以为这个伤寒论第一方，知之者不多！红楼梦林妹妹的病，太医们所以为庸医，皆都只知人参养荣天王补心，乃至于今仍盛行之。天士“盖郁症全在病者能移情易性”，撇开这个层次，单就林妹妹身体的病，似乎亦当用桂枝而非柴胡矣。曹颖甫经方实验录“吾尝谓桂枝汤为扶助脾阳之剂”“桂枝汤功能疏肝补脾者也”“仲圣以本汤为温补主方”，知桂枝知圣意者也。呵呵，好了，好了，梦语而已。

xinxqg

好方好案，只是基层医生以卖药为生者咋么收费？

小魚仙子

桂枝湯（原方加減），
靈活運用，功效無窮。[s:198]

小魚仙子

铜豌豆 发表于 2016-8-27 09:11
关于桂枝汤：伤寒论是从桂枝汤开始的；套用现代医学的说法，桂枝汤里有仲圣原始基因；自以为这个伤寒论第一 ...

仙子評語：
豌豆妙論，意趣無窮。[s:198]