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越婢加术汤+术附汤治疗单纯肥胖患者膝关节痛(痛肥共调)

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发表于 2022-11-6 21:23:40 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 可口可乐 于 2022-11-28 20:42 编辑

2022.10.16 初诊
W女士,37岁,左膝疼痛一个就诊。1个月前,出现左膝上下楼疼痛,下蹲站起时疼痛加重,很辛苦。身高160cm,体重65kg,觉得自身很沉重。因工作关系、上下楼、行走比较多,左膝一痛起来,就心情很烦躁。到了几家医院,吃药、打针、按摩都做了,但没有好转,医生都说怪我太肥了,需要减肥,我也想减肥,可跑步不行、上下楼梯不行,多散步也不行,总之就是越锻炼越疼痛,很苦恼,平时怕热,口苦,脸色经常起痘痘,痤疮,易上火。刻诊:精神饱满,面色红晕,左颊有几粒痤疮,身高160cm,体重65kg,虽胖,但整个身体匀称,腹圆腿粗,腹肌结实,腹部无压痛。左膝疼痛、无明显肿胀、微热,下蹲时疼痛,站起吃力。舌淡红胖、边有齿痕,苔薄腻脉弦。拍片:左膝退行性关节病。
微信图片_20221106185844(1).png 微信图片_20221106194200.jpg
中医诊断:痹症,气滞血瘀;湿热痹阻
西医诊断:原发性单侧膝关节病
处理①醋氯芬酸分散片  0.1g  bid  口服
②肿痛安胶囊0.56g  tid  口服
③中药膏药外敷(凉性膏药)
④越婢加术汤+术附汤+五苓散+菖蒲丹参连翘
麻黄10g  石膏30g  干姜5g   甘草片5g  白术20g   苍术20g  大枣30g  桂枝10g
茯苓20g  猪苓30g 泽泻40g  淡附片10g先煎  连翘15g  石菖蒲10g  丹参15g
×7
用法:煎服,每日一剂,水煎400ml,分早晚两次,饭后温服。
2022.10.26复诊
左膝疼痛消失,目前已活动自如,上下楼、下蹲都不觉得痛,身体也轻松了很多,但活动久了会感觉有点累;脸色豆豆少了点。要求服药巩固,并希望减肥,只吃中药。
处理:原处方中药加丹皮15g
麻黄10g  石膏30g  干姜5g   甘草片5g  白术20g   苍术20g  大枣30g  桂枝10g
茯苓20g  猪苓30g 泽泻40g  淡附片10g先煎  连翘15g  石菖蒲10g  丹参15g  
丹皮15g
×7剂
用法:煎服,每日一剂,水煎400ml,分早晚两次,饭后温服。



      按:门诊看膝关节痛的绝大部分是女性!而且女性中的绝大部分又是肥胖的女性!她们大多是自发得病,很少有外伤引起,也很少由痛风引起;如果偶有男性看膝关节痛的,多半是痛风!还有就是外伤引起的:车祸、打球、激烈运动的互相碰撞、扭伤、摔倒等等。这就提示:女同志膝关节疼痛不但是年龄大,肝肾亏虚、筋骨失养,再加劳累、外邪侵袭所致,肥胖也是引起膝关节疼痛不可忽视的因素,因体重超标导致髋关节、膝关节、踝关节超负荷运转,特别是易导致膝关节滑膜、半月板、韧带等早早退变、老化、变形、损伤等。所以吃西药止痛药只治其标、未治其本。
中药调理,常标本共调。该方术附汤、越婢汤既是祛湿通络止痛方,又是利水消肿方,五苓散温阳利水,加痒痛三药:丹参菖蒲连翘兼治痤疮。






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