越婢加术汤+术附汤治疗单纯肥胖患者膝关节痛（痛肥共调）

可口可乐

2022.10.16 初诊

W女士，37岁，左膝疼痛一个就诊。1个月前，出现左膝上下楼疼痛，下蹲站起时疼痛加重，很辛苦。身高160cm，体重65kg，觉得自身很沉重。因工作关系、上下楼、行走比较多，左膝一痛起来，就心情很烦躁。到了几家医院，吃药、打针、按摩都做了，但没有好转，医生都说怪我太肥了，需要减肥，我也想减肥，可跑步不行、上下楼梯不行，多散步也不行，总之就是越锻炼越疼痛，很苦恼，平时怕热，口苦，脸色经常起痘痘，痤疮，易上火。刻诊：精神饱满，面色红晕，左颊有几粒痤疮，身高160cm，体重65kg，虽胖，但整个身体匀称，腹圆腿粗，腹肌结实，腹部无压痛。左膝疼痛、无明显肿胀、微热，下蹲时疼痛，站起吃力。舌淡红胖、边有齿痕，苔薄腻脉弦。拍片：左膝退行性关节病。

中医诊断：痹症，气滞血瘀；湿热痹阻

西医诊断：原发性单侧膝关节病

处理①醋氯芬酸分散片  0.1g  bid  口服

②肿痛安胶囊0.56g  tid  口服

③中药膏药外敷（凉性膏药）

④越婢加术汤+术附汤+五苓散+菖蒲丹参连翘

麻黄10g  石膏30g  干姜5g   甘草片5g  白术20g   苍术20g  大枣30g  桂枝10g

茯苓20g  猪苓30g 泽泻40g  淡附片10g先煎  连翘15g  石菖蒲10g  丹参15g

×7剂

用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服。

2022.10.26复诊

左膝疼痛消失，目前已活动自如，上下楼、下蹲都不觉得痛，身体也轻松了很多，但活动久了会感觉有点累；脸色豆豆少了点。要求服药巩固，并希望减肥，只吃中药。

处理：原处方中药加丹皮15g。

麻黄10g  石膏30g  干姜5g   甘草片5g  白术20g   苍术20g  大枣30g  桂枝10g

茯苓20g  猪苓30g 泽泻40g  淡附片10g先煎  连翘15g  石菖蒲10g  丹参15g  

丹皮15g

×7剂

用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服。

      按：门诊看膝关节痛的绝大部分是女性！而且女性中的绝大部分又是肥胖的女性！她们大多是自发得病，很少有外伤引起，也很少由痛风引起；如果偶有男性看膝关节痛的，多半是痛风！还有就是外伤引起的：车祸、打球、激烈运动的互相碰撞、扭伤、摔倒等等。这就提示：女同志膝关节疼痛不但是年龄大，肝肾亏虚、筋骨失养，再加劳累、外邪侵袭所致，肥胖也是引起膝关节疼痛不可忽视的因素，因体重超标导致髋关节、膝关节、踝关节超负荷运转，特别是易导致膝关节滑膜、半月板、韧带等早早退变、老化、变形、损伤等。所以吃西药止痛药只治其标、未治其本。

中药调理，常标本共调。该方术附汤、越婢汤既是祛湿通络止痛方，又是利水消肿方，五苓散温阳利水，加痒痛三药：丹参菖蒲连翘兼治痤疮。