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大青龙汤认识体会 温兴韬2016-3-12 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。大青龙汤方。八。[38] 麻黄六两，去节 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 杏仁四十枚，去皮尖 生姜三两，切 大枣 十枚，擘 石膏如鸡子大，碎 右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也。 歌诀：发热恶寒脉浮紧， 无汗烦躁大青龙 。 脉微汗出不可服， 筋惕肉瞤此为逆。 麻桂姜甘石杏枣 麻六姜三桂甘二 杏仁四十枣十枚， 石膏当如鸡子大。 本条脉浮紧为何称太阳中风？论中称太阳中风者仅三条。除12条外，还有152条。一般的认识是有汗为中风、无汗为伤寒。而桂林本称本条为太阳伤寒。连胡希恕老先生都感叹本条“很不好理解”。 本方堪称经方家族中的重型武器，其剂量颇大,组方特殊功效难测。从药物组成看本方由麻黄汤、桂枝去芍汤、麻杏甘石汤、越婢汤等组成。 而其中麻黄用六两，足见其量之大，本方是名副其实的发汗重剂。麻黄汤无姜枣，而本方却用之，姜枣之用，即可顾护胃气，又可资助麻桂发汗。本方配伍的特殊性在于大剂辛温解表药中加一味辛凉的石膏，变成辛温发汗与清热除烦兼顾的方剂。 麻杏石甘汤与桂枝二越婢一汤的组成虽与之相似，但因剂量有天壤之别，故方证迥异。本方主要是针对风寒表实重症兼内热，病机相对复杂的情况。由于本方发汗作用很强，对脉微弱伴有汗出恶风者不可用，故文中特别强调禁忌症。与桂枝汤的禁忌症恰恰相反。 临床上本方应用的机会很多，一些重症感冒患者，常常一剂而愈，用本方加减可治疗很多疾病。续命类方多半是以此方加减。《金匮要略》上所附的续命汤即本方加人参、当归、川芎。 非典肆虐那年，一日门诊来了两发热身痛无汗脉浮紧的患者，前者予以本方一剂而愈，后者坚持要住院输液治疗，结果住院十天方愈，其费用可想而知。 关于麻黄的用量，虽不能按原方用六两之多，（根据柯雪凡的考证一两约为13克左右）但也不能太少，否则即使辨证准确，杯水车薪亦无济于事。本人凡遇典型的大青龙汤证麻黄常常用20到30克。胡希恕老先生亦言：“大青龙这个方，麻黄非多搁不可。” 本方要注意煎服方法，一剂药煎好分三份，先服三分之一，若得汗停后服。过汗有亡阳、恶风、烦躁、失眠等情况出现。轻则用桂枝甘草汤、桂甘龙牡汤，重则用茯苓四逆汤或桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤等。用此等重剂当善谋预后。 名家精粹： 柯韵伯：此即加味麻黄汤也。诸证全是麻黄，而有喘与烦躁之不同。喘者是寒郁其气，升降不得自如，故多杏仁之苦以降气；烦躁是热伤其气，无津不能作汗，故特加石膏之甘以生津，然其质沉，其性寒，恐其内热顿除，而外之表邪不解变为寒中协热下利，是引贼破家矣。故必倍麻黄以发汗，又倍甘草以和中，更用姜枣以调营卫，一汗而表里双解，风热两除。此大青龙清内攘外之功，所以佐麻桂二方之不及也。 《类聚方广义》：治眼目疼痛，泪流不止，赤目怒张，云翳四围，或眉棱骨疼痛，或头痛耳痛者。又治烂睑风，涕泪稠粘，痒痛甚者，俱加芣苡佳，兼以黄连解毒散加枯矾，频频熏洗。 又：治麻疹，脉浮紧，寒热，头眩，身痛疼痛，咳喘咽痛，不汗出而烦躁者。 《成方切用》：烦躁，有在表者，此证不汗出而烦躁者，是也，宜汗。有在里者，下大便，脉沉实而烦躁者是也，宜下。有阳虚者，汗下后，病不去而烦躁者是也，宜温补。有阴盛者，少阴病吐利，厥逆，烦躁，欲死是也，宜温经。内热曰烦，为有根之火，外热曰躁，为无根之火，故但躁不烦，及先躁后烦，皆不治。 伤寒，脉浮缓，身不疼、但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。九。用前第八方。[39] 歌诀：不疼但重脉浮缓， 无少阴证者发之。 脉浮缓而非微弱， 尤无汗出与恶风。 本条非常微妙，有医家认为是错简。如同上条，脉浮缓，为何称伤寒？而桂林本却称中风。 本人早年对此条亦不甚了了，后因一特殊的案例，才对此有些许的认识。曾有一患者因身体困重久治不愈来诊，初以真武汤等方调治不效，后据其工作性质，常常接触冷水，观其体健，别无所苦，试投本方，不料却有非常之效。后治疗类似患者数例皆疗效确切。柯润伯言：此系水邪沉伏肌表而不发。胡希恕也认为是水气病。 《金匮要略》痰饮咳嗽篇有：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。”文中有“当汗出而不汗出，身体痛重，谓之溢饮。” 本条脉浮缓却并非微弱，特点是身重、乍有轻时，关键是无少阴证。阐述了大青龙汤一种特殊的方证，这就是经方方证的多面性。后世医家往往习惯于把经方中某一方的不同方证归纳合并为一个标准的方证，这样做其实是有害无益，不利于更全面的认识经方。不仅是大青龙汤，其它如桂枝汤、大承气汤等方在不同条文中的方证也是不同的。柯韵伯、陈修园的解释颇为中肯。 名家精粹： 陈修园：大青龙为少阴证之大禁，苟无少阴证，不特中风之重者用之，即伤寒之轻者亦可用。
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发表于 2016-3-12 21:59:45
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发表于 2016-3-13 02:51:03
发表于 2016-3-14 12:02:48