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牵正散古方今用六验案

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硕士生

胡必江

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发表于 2016-3-12 11:12:38 | 显示全部楼层 |阅读模式

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牵正散出自《杨氏家藏方》,功用为祛风化痰,通络止痉。牵正散主治风中经络,口眼歪斜。牵正散方中白附子性味辛温,功能祛风化痰,并擅长治头面之风,为君药。全蝎、僵蚕均能祛风止痉,其中全蝎长于通络,僵蚕并有化痰作用,共为臣药。

    一.面肌痉挛

    患者,女,36岁,工人。2004年5月8日,前来我院就诊。自述7年前,无明确诱因,出现右侧下眼睑跳动,呈阵发性。在2年内逐渐扩展至整个右侧面部,以口角部肌肉抽动最为明显。程度时轻时重。在精神紧张,情绪激动及疲劳时加重。3年后,右侧面部抽搐频繁,影响工作和生活,痛苦不堪。2年前曾在某医院行茎乳孔乙醇封闭,致右侧面瘫2个月,面瘫恢复后面肌痉挛随之开始。检查:神志清楚,语言流利。除右侧面肌频繁抽搐外,心烦易怒,尿赤便干。舌质红,舌苔薄黄,脉弦有力。辨证为肝阳上亢,风火上扰。故给予牵正散加蜈蚣、天麻、钩藤、石决明。每日1剂,服药4周,痉挛消失。追访1年,未见复发。

    按:本例患者本属妇人脏燥,见心烦易怒,尿赤便干。舌质红,舌苔薄黄,脉弦有力。肝经失于舒泄,五脏失于濡养,日久致肝气郁结,风火上扰。可见右侧下眼睑阵发性跳动,右侧面部抽搐频繁。以牵正散加蜈蚣搜风通络,天麻、钩藤、石决明平肝潜阳,诸症可解。

    二.下颌关节炎

    患者,女,23岁,学生。2007年6月1日就诊。自述下颌关节疼痛6天。病人6天前因过食硬物后出现下颌关节疼痛难耐,张口不能。曾于多家医院检查诊断为下颌关节炎,建议行小针刀治疗,病人因惧怕疼痛而未配合治疗,病情无缓解,为求进一步治疗而前来我院。查体:下颌关节疼痛难忍,张口不能,咀嚼食物及说话时疼痛加重,无明显头晕头疼,纳差,小便赤,大便干。舌质暗,舌苔薄,脉弦。辨证为瘀血阻滞,故给予牵正散加桃仁、红花、玄胡。每日1剂,并配合局部按揉。2周后,病人可张口咀嚼,继续服用1周,病情基本痊愈,无下颌关节疼痛,说话咀嚼无障碍。随访1年,无复发。

    按:本例为外伤后瘀血阻滞经络,见下颌关节疼痛难忍,张口不能,舌质暗,舌苔薄,脉弦。予牵正散通经活络,桃仁、红花、玄胡活血化瘀止痛,症见而解。

    三.特发性振颤

    患者,男,28岁,学生。2006年5月15日就诊。自述头部震颤病史2个月,遇情绪激动、紧张等因素时加重。饮酒后暂时缓解,次日加重。为系统治疗前来我院。查体:头部不自主震颤,控制不得,遇情绪波动症状加重,饮食尚可,心悸,五心烦热,夜间为甚,舌质红,舌苔薄白,脉沉细。辨证为肝阳上亢,虚风内动。给予牵正散加天麻、钩藤、白芍、当归、熟地。每日1剂。服用2周,症状有所缓解,复服用2周,病患不自主震颤基本消失。随访1年,未有反复。

    按:此患为阴虚风动之象,见心悸,五心烦热,夜间为甚,头部振颤,舌质红,舌苔薄白,脉细数。以牵正散祛风通络,天麻、钩藤平肝潜阳,白芍、当归、熟地养血柔肝,标本兼治而见效。

    四.面瘫病例

    患者,女,36岁,干部,2001年11月6日就诊。因前1天夜间受凉后出现右侧面部麻木,晨起发现口角向左侧歪斜,右眼不能闭合而入院。查体:右侧额纹消失,右眼睑不能闭合,右侧鼻唇沟变浅、口角下垂、鼓腮漏气,舌淡红,苔薄白,脉浮弦。病人言语清晰,四肢肌力正常,病理反射阴性。诊断为周围性面瘫,证属经脉空虚,风痰阻络。治以祛风化痰,通络止痉,根据病情需要酌情配合散寒、清热、益气活血之剂。故给予牵正散加白芍、柴胡。每日1剂,并配合面部针灸理疗治疗,21天后面肌功能完全恢复,口服歪斜症状消失。追访1年未见复发。

    按:此例为风寒之邪入中面部,痰浊阻滞经络,而见右侧面部板滞,口角歪斜,脉浮弦,还可见舌淡红,苔薄白,脉浮弦等肝风内动之象,故加白芍,柴胡以养血疏肝。遵古训:“治风先治血,血行风自灭。”

    五.血管神经性头痛

    患者,女,31岁,农民。2007年1月15日单侧偏头痛,偏于左侧头部,牵至额颞部搏动性跳痛,或可扩展至整个头部皆痛,严重时伴恶心、呕吐,常伴月经失调、痛经、盗汗、心悸、胸闷,有时偏身无力或麻木、眩晕半年。近5天前因情绪波动、睡眠不足、又加上天气变化、而诱发头痛发作,病情加重,脉象弦,舌红苔薄白而干。诊断:偏头痛,属肝风挟痰窜络,兼阴液受伤。治拟:祛风豁痰,透络镇痛。故选用牵正散加川芎、葛根、蜈蚣。服药1周,病情略缓解。继续服用3周,病人头疼症状基本消失。随访1年,病人未有明显发作。

    按:本患属风痰阻络,阴虚之象,又见瘀血象,故予牵正散加蜈蚣通络化痰,川芎、葛根祛风活血,清热生津,可解诸症。

    六.三叉神经痛

    患者,女,54岁,工人。2002年2月27日,来中医院就诊,自述颜面疼痛1个月,经多家医院诊断为三叉神经痛,多方治疗无效,经人推荐前来。查体:患者疼痛呈阵发性剧烈疼痛,如锥刺火燎。不能进食,伴肢体麻木、乏力,平素体虚,舌质暗,苔薄白,脉弦涩。辨证为风痰郁阻络。故以牵正散加蜈蚣、川芎、桃仁、红花、元胡。服8剂而愈。后给予“归脾丸”服1个月,以补其心脾之虚。随访2年未见复发。

    按:本例患者因平素脾胃虚弱,致运化水湿障碍,湿聚日久成痰,痰聚日久成瘀,风邪挟痰瘀之邪阻于经络,不通则痛,而见诸证。故予牵正散配合蜈蚣搜风化痰通络,川芎、桃仁、红花、元胡活血化瘀止痛,后予“归脾丸”治本,标本兼治而凑效。




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发表于 2016-3-12 14:19:51 | 显示全部楼层
哦,牵正散,我补充一点,这个处方解除痉挛很好,凡是痉挛性疾病,包括急性哮喘,效果都很好。
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发表于 2016-3-12 15:01:06 | 显示全部楼层
总结的不错,学习了
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发表于 2016-3-12 15:40:04 | 显示全部楼层
谢谢牵正散的总结。一般面瘫初期我用面颊内刺血法及服桂枝加葛根汤,2星期以上者才用牵正散
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