四逆散得失

acl114pp

面貌：面色暗红、中等个子、皮肤粗糙、唇淡红。
主诉：胸腹胀满、有气往上冲、大便粘糊糊三天一次。
病史：病人公交车司机，喜欢肉食，夜间喜欢喝酒、最近喝酒比较厉害、喜热饮、一日三餐没有规律，一年前胸腹胀满、饭后加重、中午腹中有气往上冲明显厉害，大便粘糊糊粘马桶不容易用冲下，在中脘处有一个杯盖大的硬硬的、圆圆的、高出1厘米左右的肉块。
体查：脉沉细、舌淡，中脘处有大如杯盖大小肿块、压之不痛，胸胁无抵抗，小腹有压痛。
大柴胡体质黄连汤证：黄连6克、桂枝10克、党参10克、干姜10克、半夏10克、大枣10克肉桂10克、山喳20克、柴胡10克、大黄10克。七剂吃第三剂时病人来问我说效果不好，当时我好后悔自己辨证不准、在后来四剂药加支壳10克大黄10克，要后胸腹胀满好些、但仍然不腹泻、时有气冲，这下我仔细观察他，大便仍然粘糊、心下痞硬、手冷却眼睛有神，脉如前、肋弓角不宽、心下痞、大如旋盘、边如旋杯。患者离异心情压抑，下班回家凶酒、最近还有口腔溃疡，他应该是四逆散体质处在大柴胡与小柴胡中间的体质，大黄二十克都没腹泻，柴胡10克、只壳60克、白芍15克、甘草10克白术30克、肉桂10克公英30克、鸡矢腾30克，薤白20克、桔梗10克。药后明显好转且痞硬消失、其他症状消失、但大便仍然粘糊，处四逆散和平胃散枳术散黄连解毒研磨冲水服，平胃散治疗公交车司机肠胃病是日本人的经验。不知效果如何？

acl114pp

黄老师应该用桃核承气汤啊

acl114pp

黄老师是不是应该用桃核承气汤？我没有底气所以没有用

cofieco

是否是一个生姜泻心汤合枳术汤证？

cqlzwd

我认为，心下痞，大便粘，胸腹胀满，饭后加重，可用半夏泻心汤，加厚朴燥湿行气降逆。
心下有如覆杯状突起，可合枳术汤。
起因为心情抑郁，当加柴胡舒肝解郁。

因症而定证，因证而定方，方证相应也。为何非要拘于病因，以病因为主，而忽视证的存在而施治乎？

无量山人

应该加大剂量吧。。。。