近期几个医案（兼回顾一年来的临证得失）

水云

      李某某，男，54岁，左侧腹痛半天。疼痛剧烈时汗出欲呕吐，胃纳差不欲食，二便调。舌淡苔白腻而润，脉弦迟。腹抵抗中等偏软。压痛不明显，左肾区叩击痛。形体偏干瘦，色黯，肌肤松弛而湿润，平素饮水不多。考虑泌尿结石，予以肌注黄体酮等无好转，此虚寒证，处方大建中汤两剂，当夜服药后疼痛止，两剂服完后上有些许隐痛，转方真武汤加党参五剂。两个月后其子来拿药谓服药后有结石排除，胃口开，近来人已经长胖了不少，近来有有点隐痛，仍与真武汤加党参。
    钟某某，男，3岁，咳嗽20余天。曾输液及中药治疗（师兄曾与咳喘灵、小青龙汤，麻黄用至10克）疗效不佳。咳而喉中有声，痰不消。汗出不多，无鼻塞流涕，胃纳偏差，二便调。饮水一般。舌淡红苔薄脉细。形体偏瘦，脸色清白，唇淡。近来畏寒乏力，需人抱。前与小青龙汤，谓服后当精神好转，然服后越差。是为少阴病，予以麻黄附子细辛汤加半夏干姜五味子（麻黄6，附子10），服后当夜痰消咳止。
    郑某某，男，6岁，咳嗽2天，干咳无痰，伴鼻塞流涕，色黄。汗出多，怕热，胃纳一般，二便调。初以为肺热咳嗽，处麻杏石甘汤后无好转，仔细观察其人形体虽然不瘦，然面色清白，虽汗出然无口渴，唇舌淡红，当属桂枝体质，转方桂枝加厚朴杏子汤加减后咳嗽止。
    罗某某，男，41岁，右侧腰腹疼痛3小时。时放射到下阴，小便色黄，无频数疼痛。痛甚恶心欲吐。既往有类似发作病史，B超检查有输尿管结石。胃纳佳（十分好），大便调。口不干苦。腹平，右下腹（输尿管下段）压痛，两胁下微有抵抗。舌淡红染苔（黄），脉沉滑。形体偏壮实，面色黯。现予以肌注黄体酮、阿托品等疼痛不止，处方四逆散合猪苓汤。第二天患者带家人过来看病，谓当夜结石排出后疼痛消失。
   增某某，男，36岁，口眼歪斜5天,无寒热头痛，胃纳佳，二便调。近来无明显汗出。口干，饮水多。形体黑壮，圆脸唇暗红。体力劳动者。不畏寒热，夜寐安，不易做梦。乃麻黄体质，处方葛根汤三剂后好转，因回家过年，继续予以葛根汤三剂。
    邓某某，女，25岁，月经淋漓不尽1月余，多方求治不效，师兄予以桂枝茯苓丸无效。量少，色暗红（偏黑），少许血块（此次稍多），无痛经。胃纳可，大便调，小便正常。夜间难入睡（需1小时多），多梦。口干欲饮而不多。以其有心下压痛，处方黄连阿胶汤三剂血止。三个月后再次发作如前，用前方不效，以其人脉细舌非鲜红，恐为夹虚，用逍遥散加味好转而不止，停药则如旧。细审其人形体中等，面色白，唇微红，虽然平素容易畏寒，然月经平素偏提前色红，感冒则咽痛，心下压痛，问其服用黄连阿胶汤苦否，曰捏着鼻子喝下去，不觉得。踌躇再三，判定是阳热体质，处方附子泻心汤（附子5克，照顾脉细畏寒），两剂血止。
    邱某某，女，25岁，夜寐多梦1年余。乱梦纷纭，醒后仍清醒如亲历，历历在目。胃纳佳，前有便秘，服药后好转，小便调，口干多饮。舌质鲜红，苔中间微黄腻，脉细。腹软，抵抗中等，全腹未及压痛。形体中等，色黄白，唇红。素畏热多汗，手足心尤甚，冬日足冷。有流产史。月经提前，初暗后红。予以黄连阿胶汤，黄连用3克，复诊谓夜寐稍好仍多梦，近来上火进，食辛辣后出现便秘带血、口腔溃疡，确定辩证无误，原方黄连加至5克，再加大黄10克，两剂后熟睡无梦，睡眠香，心情好了。
    我以女同学，16岁，怀孕后感冒发热1周余不退，伴恶心呕吐饮食不尽，呕吐严重是可见血丝，电话询问问其有汗出身痛恶风口苦腹痛，告知此病容易治疗，予以柴胡桂枝汤三剂，喝第一次即呕吐止，当夜得睡，第二天则可以逛街了。言感冒来从来枚这么舒服过。
    钟某某，男，63岁，头晕半天。无耳鸣呕吐，无视物旋转。无寒热，胃纳可，素大便稀，今可，小便清长，饮茶后明显。口干欲饮，饮不多。舌暗红苔薄腻，脉弦而缓，左滑。腹膨软，无压痛。体温不高。形体稍壮胖，肤色黄白，面有老人斑，眼袋明显。唇黯。予以泽泻汤两剂（白术20，泽泻40），服药后眩晕止。
     2012年是摸索并应用经方的一年，临床处方基本都是经方。上半年过的比较恍惚，一度荒废了学习，五月份看娄绍坤老师的《中医人生》，感触挺大。6月份开始重新看书，参照着《类聚方》做一些药证的归纳整理工作，虽然黄煌老师等人已经做了足够的工作，但是我觉得自己动手做起来认识和体会会更深，如对于大黄证，整理后发现用大黄证可以没有便秘，但大多都有腹证，或腹满或腹痛，而且一般据按，除此外还多出现心烦、谵语、如狂，或口舌干燥，或小便不利，或身热汗出，这些都是相关联出现的，否则单纯便秘不可妄用大黄；再比如石膏证，汗出烦热才是主证，多伴口渴，但是没有口渴也不能排除石膏证；再次看黄煌老师《中医十大类方》和医案，学习体质的辨认（以前没有深入学习），对于柴胡人、半夏人、桂枝人等有了较清晰的认识,临床指导处方用药也有较好疗效。
      在摸索中也遇到不少难题，水平有限，有些至今不明就里。一青年男性，体型瘦小，肤色污黯长痘，主诉腰酸，尿黄口干，失眠，心下压痛，舌尖红脉细，看似火柴胡体质，用荆芥连翘汤、黄连阿胶汤效果明显，只是睡眠好点，还是腰酸。一中年女性，主诉双眼胀痛，专科检查未见异常，医院诊断慢性结膜炎。输液吃药四处求医无效，
自觉眼球灼热胀痛，晨起眼屎多，身热鼻息热，胃纳差，大便稍干，小便短赤热痛。夜寐差，口干苦，饮水多，喜凉。舌淡暗稍胖，脉细。形体壮胖，咽反射强，晕车，似乎半夏体质。先后处方小柴胡合茵陈蒿汤、除烦汤稍好转，后来又反复，用解郁汤效果也不好。其人自觉热的症状多，而他觉却少，不解何故。一小儿，形体中等，发热无汗，一度至39度，咳嗽少痰，脸颊红，以为大青龙汤证，服药后却呕吐不纳而停服。一女中学生，发热恶寒无汗，纳差二便调，口不干苦，心下压痛，脉细手冷，唇稍红，映像是柴胡体质，予以柴胡桂枝汤无效，转方麻黄附子细辛汤降到38度，后来转真武汤才好。一中年女性，要减肥，其人壮胖色黯，少汗出，胃纳一般，大便数日一行。有咽炎，咽中时有异物感，腹软，舌淡胖。予以五积散、八味通阳汤感觉稍好而无明显效果……
       临床每至此时，黯然伤神，深感自己学识经验短浅，有时苦思冥想也多有不明之处。自己读书学习之余，每欲拜师访友，但苦于无人引荐，缺乏机缘，只得作罢。新的一年，我将继续我的经方之路，继续学习提高自己，同时希望结识更多的经方同道、前辈，一起学习、探讨……
      感谢黄煌老师的无私奉献，感谢经方论坛给我们提供这么好的学习交流平台，我正在经方的路上沿着各位的方向前进，你们是我学习的榜样。借此机会特别感谢香港珍妮网友，在几个月来在经方学习上曾经给予的指导和帮助……

雍乾

都是好案！值得反复思考！

七杀紫微

[s:194]
可怜目前师傅只能让我看咳嗽感冒……
看来李师兄对你是相当的信任，让你放手去干了。
对了，上面的医案不少提及泌尿系结石的，其中一则更是一剂凑效，能不能再详细说说治疗泌尿系结石的经验了啊。急性发作的时候，和平时没有症状的时候，是否有什么区别？

水云

雍乾:都是好案！值得反复思考！ (2013-01-29 08:55) 

谢谢前辈鼓励！本人学识、经验尚显稚嫩，运用经方时日尚短，只是一些粗浅体会，今后多多向你们学习

一个宅人

如此精神，何愁医术不日益精进。

水云

七杀紫微:[s:194]
可怜目前师傅只能让我看咳嗽感冒……
看来李师兄对你是相当的信任，让你放手去干了。
对了，上面的医案不少提及泌尿系结石的，其中一则更是一剂凑效，能不能再详细说说治疗泌尿系 .. (2013-01-29 10:38) 

中药急性期止痛效果很好。慢性期排石要看情况，主要病人要肯吃药。偏湿热的猪苓汤用的多，虚寒的真武汤，肾气丸，有血还有淤血的可用桂枝茯苓丸等，不过我还未用过

chenkuansheng

自觉眼球灼热胀痛，晨起眼屎多，身热鼻息热，胃纳差，大便稍干，小便短赤热痛。夜寐差，口干苦，饮水多，喜凉。舌淡暗稍胖，脉细。形体壮胖，咽反射强，晕车，似乎半夏体质。先后处方小柴胡合茵陈蒿汤、除烦汤稍好转，后来又反复，用解郁汤效果也不好。

自觉眼球灼热胀痛，目如脱状，越脾加半夏汤？麻黄散热，鼻息热，肺热，桑白皮  胃纳差，大便稍干 胃热口干苦 大柴胡汤，石膏也要大量加，三焦热栀子，也要。既然病人自觉热多，在药物的量上不要迟疑，稍微加点升麻柴胡，怀牛膝，引热散邪，还是没有效果，就辩证问题了吧。只是乱说给点建议。有时候病人的生活环境和工作环境也重要，外因不除，难！

水云

chenkuansheng:自觉眼球灼热胀痛，晨起眼屎多，身热鼻息热，胃纳差，大便稍干，小便短赤热痛。夜寐差，口干苦，饮水多，喜凉。舌淡暗稍胖，脉细。形体壮胖，咽反射强，晕车，似乎半夏体质。先后处方小 .. (2013-01-30 12:29)

此人中间也用过麻黄石膏类方，服后腹泻，感觉更不舒服，现在想来或许应该用丹栀逍遥散之类的