经方小个案（阑尾脓肿）--薏苡附子败酱散合大黄附子汤（

中西医生

任姓男患、70岁、住兰州城关区，2013年5月30日电话诊疗。诉：阑尾炎穿孔约一年、初期没有手术、形成慢性脓肿（CT、B超提示一堆脓）、也无法手术。表现为：右下腹时时胀痛、起床翻身痛甚，吃了百余剂中药，服中药大便稀、不吃中药大便偏干。目前一般状况尚可、不太想吃饭、上身热、腹痛部位不喜按、口中和。其女婿（笔者同学、西医出生、后考取中医博士，在美国从医，当时临时回国）补充道：双腿胫骨冷、舌红苔黄厚干、脉弦缓、脉率59次/分。

处予薏苡附子败酱散合大黄附子汤（原方原量）：薏仁30、败酱15、附子12、生大黄9、细辛6 。嘱：先抓二付，所有药同煎50分钟。

次日早晨其女婿急切反馈：实际抓了三付，从末看到如此一点点的中药（之前所服中药都是一大堆），家人自作主张将三付药一起煎（不确定是否煎煮了50分钟），一次喝下去一大半。结果今早出现附子中毒症象：晨起恶心、呕吐一次、腹泻一次、头晕、舌麻、血压下降（80/50）。嘱：赶紧买甘草100克（实际买了50克，因为患者体重50公斤），若药店未开门，可先用冷水冲服蜂蜜120克。上午10点多反馈：用了冷水蜂蜜、甘草50克煮水饮、喝了绿豆汤，已经好了，血压升至90/60，病人起居自理。

时隔约半年（同年11月份），其女婿从美国反馈：患者阑尾脓肿“好了”，当时附子中毒后不几天，上半身长出弥漫性带状疱疹，常规处理后，带状疱疹下去了，阑尾脓肿也好了。认为是笔者的中药将病邪发出来了。今天（2015-8-16）与其女儿（也在美国从医）微信语音：言其父亲阑尾脓肿好了、二年多来未再发作折腾人，是笔者中药将病邪发出的结果。

按语：

薏苡附子败酱散出自《金匮要略*疮痈肠痈浸淫疮》。原文：【肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
薏苡附子败酱散方  薏苡十分附子二分 败酱五分 右三味，杵末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服。（小便当下）】

方证简述：【病机是湿滞瘀阻。脓已成、正已虚。用于阴证、虚证、寒证之肠痈，不适合用大黄牡丹皮汤和肠痈汤者。报道多用于慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、溃疡性结肠炎、久泻（小儿泻）、前列腺炎、牛皮癣（配桃红四物汤）、肠粘连。多是慢性病症、身无热、脉数，“其身甲错”提示可用治皮肤病。】

大黄附子汤方证以前帖子有叙述，此处从略。

本例用方思路及教训反思：

患者肠痈明确、慢性病程，同时身热（上半身）、舌红苔黄，便干，本欲处方大黄牡丹汤合薏苡附子败酱散。听到其女婿代诉胫骨冷、脉弦缓（心率慢），则忽略热象、完全从阴证、寒证入手，开出薏苡附子败酱散合大黄附子汤（大黄附子汤常用于寒象冷证的“胁下偏痛”如阑尾炎等，此方方证以前帖子也有叙述，不赘述）。加之没有按照医嘱严格煎药（估计没有煎够50分钟、三付药又一起煎）、超量服用，结果中毒。解毒及时，未酿大祸。至于发出病邪（带状疱疹）、痼疾得愈，具有巧合、侥幸、不确定性、歪打正着等色彩，不便、也不好定论。即便如此治病有效，由于有惊有险，也不足取，更不宜推广。

附篇（网络资料）

附子应用十禁：1. 面赤不用； 2. 舌质红、苔黄不用； 3. 谵语烦躁不用； 4. 尿少色赤不用； 5. 脉数有力不用；（这 5 种临床表现为阳热实证，绝对不能用附子。但临证要与假热证区别，如面红如妆，语言重复而低微，脉浮大无根等，这些是虚阳上越证，是可以用附子引火归原的。） 6. 有严重肝肾疾患及心肌疾患病人勿用； 7. 体质衰弱、阴虚内热者勿用；8. 妊娠期勿用； 9. 房室传导阻滞者勿用； 10. 不能与半夏、栝楼、贝母、白蔹同用。（药味配伍禁忌有争议，经方乌头附子与半夏同用，供参考）

附子中毒解救：

1.      冷水冲服蜂蜜，大人一次约120克、小孩约40克

2.      冷水冲服生绿豆粉，大人2调羹约40克、小孩1调羹约20克

3.      急煎生甘草水，可温服，大人用甘草60克、小孩用甘草20克　

4.      较重的中毒，及时送医院洗胃、输液等抢救

（2015-8-16 午后，书于兰州小西湖）

gzmeng

是瞑眩吗？

luck108

排毒反应很强烈。薏苡附子败酱散 这个不用煮药，直接用散剂，可以吗？

aladhhjfsl

任姓男患、......  补充道：双腿胫骨冷、舌红苔黄厚干.......。

你这里就有“舌红苔黄厚干”, 你后边又说：

附子应用十禁：1. 面赤不用； 2. 舌质红、苔黄不用； ......

是不是好像自相矛盾了吧？

226291

找到甘肃的同行了。
好案，学习了。

无量山人

虽有惊险，还是恰到好处。