大黄附子汤合桂枝茯苓丸治疗习惯性手足厥冷便秘案

李江占

大黄附子汤合桂枝茯苓丸治疗习惯性手足厥冷便秘案
作者/李江占   河北省定州市西城区明月新城小区李医生诊所

王女士 26岁，未婚，身高1.58cm，55公斤，体质中等，眼圈发黑，面色晦暗,，精神萎靡。
2019年10月29日初诊
主诉：手脚怕冷，习惯性便秘10多年，加重3个月。
现病史：患者近来10多年平素怕冷以手脚最为严重，腹中冷痛。为了缓解怕冷，喜饮热水、热饭。穿厚棉衣棉裤，穿棉袜，带棉手套，还是感觉手脚凉。经常便秘，3-4天或6-7天大便一次。经常口服复方芦荟胶囊、通便灵胶囊、果导片、三黄片等药物，患者自述中药西药吃了不少，便秘时轻时重，时好时坏，就是治不好。最近3个月便秘加重，5-6天一次，每次大便需要蹲厕所1小时左右，每次大便如同上战场一样，表情十分痛苦。腹胀不思饮食，食后腹胀更严重。左少腹压痛明显，无反跳痛。手足厥冷。面色晦暗，精神萎靡。眼圈发黑（熊猫眼）下肢皮肤干燥，有痔疮史。月经周期40天，经期延长，行经5天，痛经，有瘀血块。睡眠差，无口苦、口干，小便可，舌淡，苔薄白，舌下静脉迂曲、怒张，脉沉细无力。
诊断：阳虚寒凝型便秘
处方：活血化瘀，温阳通便
大黄12克，附子10克， 细辛10克，桂枝15克，茯苓15克，牡丹皮15克，桃仁15克，赤芍15克  5剂,[[{【*颗粒剂,】开水冲服,RI日一剂。
一诊照片

   
11月4日二诊：手脚凉、腹中冷、腹胀好转，大便通畅，一日三次，小便可，左少腹压痛减轻，脉沉细。

大黄12克，附子10克， 细辛10克，桂枝15克，茯苓15克，牡丹皮15克，桃仁15克，赤芍15克  5剂,[[{(【*颗粒剂,】开水冲服，日一剂。


  11月9日三诊：手脚凉、腹中冷明显好转，大便通畅，一日两次，小便可，腹胀消失，饮食正常，左少腹压痛消失，脉沉。

大黄12克，附子10克， 细辛10克，桂枝15克，茯苓15克，牡丹皮15克，桃仁15克，赤芍15克  5剂,[[{【(*颗粒剂】,开水冲服,RI日一剂。
  

11月15日四诊：手脚凉、腹中冷消失，面色好转,，脸上有了笑容。黑眼圈变淡，大便通畅，一日1次，小便可，饮食正常，舌淡红，舌下静脉无迂曲、怒张，脉有力。

大黄6克， 附子6克， 细辛6克，桂枝10克，茯苓10克，牡丹皮10克，桃仁10克，赤芍10克，  5剂,[[{(*颗粒剂,开水冲服,RI2日一剂。

按：1患者体质中等，面色晦暗 ，平素阳虚，手足厥冷，腹中冷痛，喜饮热水、热饭，10多年的便秘，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。此为阳虚里寒表现。故用大黄附子汤。眼圈发黑（熊猫眼）下肢皮肤干燥，左少腹压痛，有痔疮史，舌下静脉迂曲、怒张。此为瘀血的表现。故用桂枝茯苓丸。
2大黄附子汤和桂枝茯苓丸 为黄煌经方，大黄附子汤;附子，温里通阳。细辛，祛风散寒止痛，温肺化饮。止少阴合病之茴痛，散三阳数变之风邪。大黄，泻下攻积，清热泻火，活血祛瘀。本方寒热并用，温攻兼施，刚柔并济之和剂，温热止痛之良方。桂枝茯苓丸：经典活血化瘀方，具有降低血液黏度、降血脂、扩张微血管，改善微循环。用于气上冲、少腹急结、肌肤甲错为特征的疾病。阳虚生内寒,，久寒积里实，寒凝则血瘀。寒凝血瘀导致气血不通，阴阳失调。故两方合用·
患者服用20剂中药治好了多年的顽疾手足厥冷、便秘。感谢黄煌经方带来的奇效。【到发稿为止患者大便正常】。大黄功附子汤合桂枝茯苓丸治疗足厥冷便秘疗效确切。
作者\李江占 男 生于1971年4月13日 执业医师， 河北省定州市西城区明月新城小区李医生诊所，手机13730456760 QQ邮箱1823634447@qq.com微信：13730456760

似水年华

多谢分享，不知道当归四逆汤是否也行？

心宁2019

临此证我可能会使当归四逆汤加味或合大黄附子汤。

梦回杏林

　　｛阳虚寒凝型｝的便秘可以直接用《千金方》［温脾汤］，大黄本身就有很强的活血作用。
　　十多年的慢性便秘，与患者的饮食习惯关系很大，高蛋白低膳食纤维饮食是导致便秘的重要原因，生活方式病如果病因不能解除，难以根治。

　　【方名】温脾汤《千金方》
　　【分类】泻下剂>>温下
　　【组成】大黄6 附子9 干姜6 人参6 甘草3
　　【功效】温补脾阳 攻逐冷积
　　【主治】冷积便秘,或久利赤白,腹痛,手足不温,脉沉弦者

gzchu

熊猫眼去掉没有？估计内有干血，大黄蛰虫丸或许更好

gfyk

肌肤甲错用桂枝茯苓丸比当归四逆对证。脉如果不沉不能用千金温脾，否则心悸。