大黄的故事

叮当

大黄的故事

作者：黄煌 教授

        患者资料：患者，男，82岁，因“左侧下肢活动不利4月余”收治入院，患者因脊柱手术后出现双下肢乏力，左侧明显，时有谵妄幻觉，夜间烦躁不安，撮空理线，左下肢活动不利，可搀扶站立，左下肢肌肉萎缩，偶有咳嗽，大便每日1到2次，大便臭秽，矢气多，味臭，腹部稍膨隆，少腹轻压痛，叩诊为鼓音，面色无华，唇暗红，发声尚清晰，言语有力，舌红，苔黄少津，脉滑。

        面诊：面色无华，唇暗红

        舌诊：舌红，苔黄少津

        脉诊：脉滑

        腿诊：左下肢肌肉萎缩

       问诊：偶有咳嗽，大便每日1到2次，大便臭秽，矢气多，味臭

       腹诊：腹部稍膨隆，少腹轻压痛

       处方：大柴胡汤+黄连

柴胡20g	黄芩15g	姜半夏15g
麸炒枳壳30g	炒白芍20g	熟大黄10g
黄连5g	干姜5g	大枣15g

护理：

    1、饮食：清淡富有营养，如鱼、虾、绿叶菜等

    2、中医外治：大黄煎剂灌肠，大黄粉敷脐等

    3、生活起居：防寒保暖，预防外感，康复训练等

有关大黄性味功效：

     《神农本草经》：味苦，寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。

     《本草经集注》陶弘景：味苦，寒、大寒，无毒。主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。平胃下气，除痰实，肠间结热，心腹胀满，女子寒血闭胀，小腹痛，诸老血留结。

      《本草经解》叶天士：气寒，味苦，无毒。主下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。

大黄主治：

        大黄主治痛而闭、烦而热、脉滑实者，兼治心下痞、吐血衄血、经水不利、黄疸、呕吐、痈疽疔疮等。

        根据原文考证，大黄诸方主治有以下四方面：

       ①腹证：按之心下满痛、按之心下坚、心下痛按之石鞕、心下急、心下必痛、心下痞、少腹急结、少腹满、腹胀、腹微满、腹满不减、大实痛、痛而闭、胸满等。

       ②精神症状：如谵语、心热、其人如狂、烦、烦躁、独语如见鬼状、目中不了了等。

       ③大便症状：如大便难、不大便六七日、大便乍难乍易、大便硬或下利脉反滑、自利清水而心下必痛等。

       ④脉证：如脉滑而疾、脉数而滑、脉迟而滑、脉实、脉沉而紧、下利而脉反滑等。

       以上诸证，虽非大黄一药主治，但也不离大黄主治，临床则是各证的程度不一罢了。为便于记忆，大黄主治的以上诸证，可概括为痛而闭、烦而热、滑而实三证。

        大黄是个很好的保健品，值得我们去使用，但是很多人都觉得大黄是泻药，谈到保健品，就想到补药。

        其实，大黄是一味非常好的药。大黄是重要的泻下药、清热药和止血药，它功效迅速，常用于危急重症。张仲景的《伤寒论》与《金匮要略》中有32首处方中使用了大黄，其中的大小承气汤、大柴胡汤、三黄泻心汤、桃核承气汤等，至今依然在临床上被广泛使用着。

        有趣的是，历史上一些名医，因为擅长应用大黄，他的真名实姓倒被遗忘了，只知道他擅用大黄，如金代的穆大黄。近代焦东海先生，专门从事大黄的临床研究，著《大黄研究》一书，被人们称呼为“焦大黄”。

        清代名医徐灵胎的《洄溪医案》中记载了一个案例，有次他到扬州出诊，这位老人家不欲饮食，见到其他人吃饭，就骂道：这么臭的食物，你们怎么吃的下。其他中医给他吃了黄芪、人参等好多补药，没有好转。徐灵胎看到这位老人家身体壮实，舌苔厚，就给他使用大黄，当晚老人就排便，量多恶臭，第二天老人就有了精神，食欲也好了，看什么吃的都觉得香了。

附子333

我首先想到的是附子泻心汤，改黄连为黄柏。
阳虚于外，热结于里。

真诚中原

学习了