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大黄的故事

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发表于 2021-11-29 16:15:57 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 叮当 于 2021-11-29 16:18 编辑

大黄的故事
作者:黄煌 教授

        患者资料:患者,男,82岁,因“左侧下肢活动不利4月余”收治入院,患者因脊柱手术后出现双下肢乏力,左侧明显,时有谵妄幻觉,夜间烦躁不安,撮空理线,左下肢活动不利,可搀扶站立,左下肢肌肉萎缩,偶有咳嗽,大便每日1到2次,大便臭秽,矢气多,味臭,腹部稍膨隆,少腹轻压痛,叩诊为鼓音,面色无华,唇暗红,发声尚清晰,言语有力,舌红,苔黄少津,脉滑。
        面诊:面色无华,唇暗红
        舌诊:舌红,苔黄少津
        脉诊:脉滑
        腿诊:左下肢肌肉萎缩
       问诊:偶有咳嗽,大便每日1到2次,大便臭秽,矢气多,味臭
       腹诊:腹部稍膨隆,少腹轻压痛

       处方:大柴胡汤+黄连
  
柴胡20g
  
黄芩15g
姜半夏15g
麸炒枳壳30g
炒白芍20g
熟大黄10g
黄连5g
干姜5g
大枣15g
护理:
    1、饮食:清淡富有营养,如鱼、虾、绿叶菜等
    2、中医外治:大黄煎剂灌肠,大黄粉敷脐等
    3、生活起居:防寒保暖,预防外感,康复训练等

有关大黄性味功效:
     《神农本草经》:味苦,寒。主下淤血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮,宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏。
     《本草经集注》陶弘景:味苦,寒、大寒,无毒。主下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏。平胃下气,除痰实,肠间结热,心腹胀满,女子寒血闭胀,小腹痛,诸老血留结。
      《本草经解》叶天士:气寒,味苦,无毒。主下瘀血,血闭寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏。


大黄主治:
        大黄主治痛而闭、烦而热、脉滑实者,兼治心下痞、吐血衄血、经水不利、黄疸、呕吐、痈疽疔疮等。
        根据原文考证,大黄诸方主治有以下四方面:
       ①腹证:按之心下满痛、按之心下坚、心下痛按之石鞕、心下急、心下必痛、心下痞、少腹急结、少腹满、腹胀、腹微满、腹满不减、大实痛、痛而闭、胸满等。
       ②精神症状:如谵语、心热、其人如狂、烦、烦躁、独语如见鬼状、目中不了了等。
       ③大便症状:如大便难、不大便六七日、大便乍难乍易、大便硬或下利脉反滑、自利清水而心下必痛等。
       ④脉证:如脉滑而疾、脉数而滑、脉迟而滑、脉实、脉沉而紧、下利而脉反滑等。
       以上诸证,虽非大黄一药主治,但也不离大黄主治,临床则是各证的程度不一罢了。为便于记忆,大黄主治的以上诸证,可概括为痛而闭、烦而热、滑而实三证。


        大黄是个很好的保健品,值得我们去使用,但是很多人都觉得大黄是泻药,谈到保健品,就想到补药。
        其实,大黄是一味非常好的药。大黄是重要的泻下药、清热药和止血药,它功效迅速,常用于危急重症。张仲景的《伤寒论》与《金匮要略》中有32首处方中使用了大黄,其中的大小承气汤、大柴胡汤、三黄泻心汤、桃核承气汤等,至今依然在临床上被广泛使用着。
        有趣的是,历史上一些名医,因为擅长应用大黄,他的真名实姓倒被遗忘了,只知道他擅用大黄,如金代的穆大黄。近代焦东海先生,专门从事大黄的临床研究,著《大黄研究》一书,被人们称呼为“焦大黄”。
        清代名医徐灵胎的《洄溪医案》中记载了一个案例,有次他到扬州出诊,这位老人家不欲饮食,见到其他人吃饭,就骂道:这么臭的食物,你们怎么吃的下。其他中医给他吃了黄芪、人参等好多补药,没有好转。徐灵胎看到这位老人家身体壮实,舌苔厚,就给他使用大黄,当晚老人就排便,量多恶臭,第二天老人就有了精神,食欲也好了,看什么吃的都觉得香了。



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发表于 2022-1-13 13:53:17 | 显示全部楼层
我首先想到的是附子泻心汤,改黄连为黄柏。
阳虚于外,热结于里。
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