桂枝加附子汤治疗严重受凉后麻木、疼痛、无力

huangxiang

2022年5月22日下午，学生小张带她妈妈来家里求助：去年冬天老妈妈劳作时长期洗凉水，右胳膊从肩膀到手腕疼痛，服用此前为她处方的桂枝芍药知母汤后大臂已经痊愈，但小臂还有一点疼痛，而且外出时明显感觉小臂怕冷，提拿重物时感觉骨头软而无力，对于热水、拍打等外来刺激也感觉迟钝，小臂麻木时需要甩手才觉得舒服一些。

老妈妈说：去年冬天的水特别冰凉，感觉都刺到骨头里面去了。家里一直没有安装热水。而且，害怕儿女担心，一直隐瞒胳膊疼痛的情况。前些日子我也是听了小张的弟妹说起来才知道（她和老人家在乡下一起住，此前找我看病加了微信），于是赶紧告诉在市里工作的小张，这才开始处以桂枝芍药知母汤治疗。

前一段时间，因为疫情原因，一直没有来家里，没有见到老人家，今天终于当面叙述病情这才知道更加详细的细节。

桂枝芍药知母汤常规剂量，对于在皮肤、肌肉这样相对轻浅一些的风寒、寒湿所致疼痛疗效卓越。但是，寒邪深入骨髓，则可能需要加大剂量，或者，需要考虑别的处方。

老妈妈服用桂枝芍药知母汤后，已经汗出，则不必再反复发汗，而且继续服用后效果不再显著。如今，她的病情与桂枝加附子汤之“恶风...四肢微急，难以屈伸”相符，因此，处方如下：制附片30克（先煎），桂枝30克，白芍30克，甘草20克，生姜30克，大枣12枚（掰开去核）。7剂。

若上方不效，则以乌头替换附子，且沿用《金匮要略》煎服法，使用乌头桂枝汤，因为老妈妈病情与仲景所言“逆冷，手足不仁...诸药不能治”也相符。后方比前方病情更重，故不用附子用乌头。

6月11日，小张反馈：老妈妈吃了两周药，感觉很好，打算停药了。小张觉得需要再巩固一下，又抓了一周的药给送去。我问：老妈妈酒量如何，小张说平时也喝一些即墨黄酒，酒量还不错。我说可以用鹿茸片泡酒，停药后喝药酒，温阳暖身，试试看。

huangxiang

天玺灵光 发表于 2022-5-23 18:51
制黑附片效果和自制个子炮附子效果差别我没有详实数据，因为一直加倍用江油个子附子，生炮都是，由于其采收 ...

没办法，限制比较多，走一步看一步了。

山间竹林

感谢您分享的医案，特别感谢您分享的关于附子的知识。

huangxiang

山间竹林 发表于 2022-5-24 14:40
感谢您分享的医案，特别感谢您分享的关于附子的知识。

乌头，是“头”，是“母”。
附子，是“子”。
二者效力之强弱，自然一目了然。