我的体质辨证之经方之旅

扶微草堂

我学习尚浅，也没有老师详细的教过我，时间有的是，我问过很多医院的老师，都说古方能至今病吗，反正说的头头是理，什么，天气不一样了，什么吃的也不一样了，，看大夫们加加减减也得二十来味药，还见过大方，煮一铝锅。我是个和书店有缘的人，偶然买了本经方沙龙，觉得还不错，于是喜欢上了黄老师的体质辩证，我在社区门诊帮忙，朋友开的，他老爸是个中医，他的儿子们都是西医，门诊生意很好一天有五十多人看病，天天这么多，平常看到有些喘家也知道经方，但是就是不敢用，偶尔也是开完了让老中医检查下再抓药，大夫少我就抓中药煎药，

这次的李氏病号是我在黄老师的指导下，第一次应用经方，心里没底，心想就两个方子，信心不足，这次把诊疗过程详细做成议案，以待观察。

李某四十岁，男，己婚，继往乙型肝炎携带者，身体瘦弱。喜温怕泠，面色黃白，人还精神，自觉乏力，舌胖大，苔薄白，舌底静脉有轻微努张，问题不是肝病难受，有胆囊息肉，他左腹部胀痛，左腹降结肠处有压痛感，但不是那种抵抗压痛，胃部，腹部，肤软，喜揉，皮肤松迟，便难略成形，但又没有便干，早上有左小腹痛感，疼痛在忍受范围内，但患者痛楚难以言表。结肠镜未发现器质性病变，沒有排便感，得用开塞露刺激一下，这样有半年了，多冶惘效，患者是说感觉肠无动力，是由生气后得出来的病，时好时坏，无矢气，吃饭可以， 看着体弱多病，眼睛有神，喋喋不休，思维丰富，脉象弦，口吐清水样唾液，用过当归四逆汤和吴茱萸汤加减，

附子30g同煎，炙甘草15g，桂枝10g，

小茴香20g， 炒白术30g，吴茱萸10g，

炮姜30g， 当归20g，生蒲黄15g

五灵脂15g， 炒麦芽30g，肉桂15g，

黄连6g，砂仁10g，

效果不是很好， 五剂吃完就上火了， 但是便不溏了能成型了，依然排便困难，腹痛暂缓解

药不吃了，还是有轻微隐痛感，由于患者脾气掌控不好经常加重。严重了就挂吊瓶，有一次打丁胺和奥美拉唑，两个星期，打上挺好，不打了就又回来了。

黄老师说 ；

；此人要配合心理疏导，心理上驾驭不住，效果会打折扣， 思维                  好，敏感多疑，柴胡半夏适合的。

问； 老师可否考虑柴归汤?谢谢老师!

黄师； 柴归汤的精神症状不明显，而此人有抑郁倾向，

问；四逆散加减可否？

黄师；腹部软不太适合用四逆散， 阳郁便秘，用柴胡类方。

黄师； 腹痛是绞痛？还是隐痛？是真痛还是假痛？

答 ；是隐痛，泄后痛减

黄师； 李姓便秘患者可能伴有抑郁倾向，不适合使用泻药。可以考虑小柴胡汤及其加减方。比如小柴胡汤合半夏厚朴汤，或合桂枝甘草龙骨牡蛎汤，或合温胆汤，或合栀子厚朴汤等。

昨天给李患者疏了个方；

柴胡25g，半夏20g，

桂枝15g，茯苓20g，

黄芩10g，厚朴15g，

白芍30g，党参20g，

生姜15g，砂仁10g，

生麦芽30g，炙甘草15g

大枣5个，

生龙骨30g生牡蛎30g先煎，

我觉得要是痛的厉害可加10g附子或者吴茱萸15g，就有点和温经汤的意思了，一剂饮完患者感觉有矢气，没便意一如从前仍用开塞露导便，仍是便前有腹痛，泄后痛减
长期跟踪看效果未完   
1月28日患者吃完一剂，出现排气肠蠕动感，痛感减轻，并无排便，继续观察失眠未减，按说龙骨牡蛎用量够大的了，失眠该还转才对呀，等喝完这三副再说，若是柴胡加到30g，再加大黄就成大柴胡汤合桂枝加龙骨牡蛎汤了，黄老师说过此人不能用泻下的办法，应该考虑温通
   1月30日三副已近，疼痛好转，口不渴。有点咽干，眼涩，便溏，便头硬，患者肌肉疼痛一天后好转，小便黄，患者咽喉部的感觉消失。睡眠质量差，入睡困难每天能睡6个小时，而且似水非睡，患者提到在床上玩手机能，能米一会，真躺倒却入睡困难，由其是饭后有困倦感，仍排便无力，上一次厕所连续用五只开塞露，前医也认为脾虚开附子理中丸，患者心急三天一盒，坚持了一个月后来出现的咽干感。
    我是这样想的，这个饭后有倦意，似是脾虚。这种似睡非睡，像少阴病篇的；‘‘少阴之为病，脉细微，但欲寐‘’。不得眠，他又没有脉微细。
但又不肯定，少阴病不是以小便白为最后的辩证吗。他小便黄呀，还不能忽视他有慢性肝病的这个证。
柴胡20g，半夏15g，
桂枝15g，茯苓15g，
黄莲10g，厚朴15g，
白芍30g，党参20g，
生姜15g，砂仁10g，
生麦芽30g，炙甘草15g
大枣5个，磁石10g
生龙骨30g生牡蛎30g先煎，
改黄芩为黄连10g，加肉桂15g
但又不肯定，少阴病不是以小便白为最后的辩证吗[s:208]算不算少阴阳郁证呢？
老师们多提意见，师生问答，不问，人家得说，你看到老师了你怎么不问问，
1月31日，第四付，
柴胡30g，半夏30g，
桂枝15g，茯苓30g，
黄莲5g，厚朴30g，
白芍60g，党参30g，
生姜15g，砂仁20g，
生麦芽30g，炙甘草15g
大枣5个，磁石10g
制大黄6g，
生龙骨30g生牡蛎30g先煎，
改黄芩为黄连5g，加肉桂15g
开一剂，喝两次后，有肠鸣，矢气，觉腹胀痛即泄，泄后痛减便溏，腹痛减轻，看来收尾还得用建中汤谁知道什么时候能有起色，患者今天中午小睡了会，小便早上略黄，白天清白长，自述胆囊疼痛好转，喜忧参半，患者又感冒了，感觉体痛，眼涩，以往都是用麻黄附子细辛汤和身痛逐瘀汤好用，
2015年4月2日最近琐事繁忙，都没空玩了，也没空写病例了，再说两句吧，患者前阵子患者跟人口角动怒，在黄老师的指导下，用柴胡加龙骨牡蛎汤加竹茹，炒枳壳枣仁，十几付又把失眠亢奋从陷阱拉回到后方医院。基本治愈，没想到，柴胡加龙骨牡蛎汤效果这么好，现在患者，中午都能睡两个小时，晚上从11点能睡到早上8点，患者腹痛也好了，用的小柴胡汤合半夏厚朴汤，目前患者一切良好，建议患者去钓鱼，放松心情，下一步考虑此人的早期肝硬化问题，小插曲，患者有点咽干，黄老师指导当归芍药散，用的江鸿儒先生说的按经方原剂量一两按15g计算，吃了不到一百克，咽干缓解，我就在想，肝硬化患者，活血化瘀丸也许是大法，因为我见到过有用大黄蛰虫丸吃的人，可能黄芪建中汤和当归芍药散，大肉消脱的人，可以雇中焦，大黄蛰虫丸不合适，没治不完的病继续跟踪，病者诡道也[s:241][s:234][s:234][s:211]

李小荣

欢迎新朋友！
体制---体质；
辩证--辨证。

四月茵陈

把文字功底练好。啥叫身体瘦受刺激加重？

loushizhuren

乌梅丸试试

四海承风

【结肠镜未发现气质性病变】----器质性病变。呵呵。

80学中医

欢迎新朋友。

扶微草堂

请老师们多说说，老师不说生不问哪来的论语呀，

悟道经方

你心思较多，当心心脏出问题，感受到你喜欢抬杠一样，理论高手，谈道理的专家

扶微草堂

四月茵陈:把文字功底练好。啥叫身体瘦受刺激加重？ (2015-01-28 21:40) 

挨了揍就加重[s:240][s:240]

刘文军

你这是标准的非医务人员[s:188]

cqn1010

努力学习，中医用处太大了。

511322218

学习了！！！