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本帖最后由 可口可乐 于 2022-11-24 05:21 编辑
2022.10.05初诊 L女士，54岁，其他患者介绍来诊，已在我院门诊看腰痛数月，好一段，差一段，反反复复就是不好，身体困重，常常失眠，大便成形，一日一次，小便无异常，汗多，不怕冷。今天要求既要治疗腰痛，又想减减肥。患者精神差，皮肤白中透黄，身高158cm，体重64kg，腹部稍膨隆，软，无压痛，腰部稍硬、活动明显受限，双侧腰3横突有深压痛，双上臂内侧肌肉松软。舌淡红苔薄，脉弦细。 中医诊断：腰痛；气虚血瘀 西医诊断：腰痛（腰肌劳损） 处理：中西医结合治疗 ①醋氯芬酸分散片 0.1g BID 口服 7天 ②本院自制膏药外敷 ③维生素D2软胶囊 0.125mg QD 口服 7天 ④防己黄芪汤+越婢加术汤+术附汤+龙骨牡蛎+牛膝 黄芪30g 防己30g 苍术25g 白术25g 麻黄5g 甘草片5g 石膏20g 干姜5g 大枣20g 淡附片10g先煎 龙骨30g 牡蛎30g 牛膝30g ×7剂 用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服
2022.10.14复诊 感觉腰痛明显减轻，身体困重感较之前明显减弱，睡眠也有好转，大便一日1~2次，稀，小便未感觉明显多。 处理： ①醋氯芬酸分散片 0.1g BID 口服 7天 ④守原方加大黄芪用量至50g 并加茯苓、猪苓、泽泻 防己黄芪汤+越婢加术汤+术附汤+龙骨牡蛎+牛膝+五苓散（去桂枝） 黄芪50g 防己30g 苍术25g 白术25g 麻黄5g 甘草片5g 石膏20g 干姜5g 淡附片10g先煎 大枣20g 龙骨30g 牡蛎30g 牛膝30g 茯苓20g 猪苓20g 泽泻40g ×7剂 用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服
2022.10.28复诊 腰痛好有八成，夜晚睡眠有6个钟左右，比较满意，自觉身体很轻松，没有了以前困重的感觉，大便一日1~2次。 处理： ①醋氯芬酸分散片 0.1g BID 口服 7天 ④守上方加大黄芪用量至60g 防己黄芪汤+越婢加术汤+术附汤+龙骨牡蛎+牛膝+五苓散（去桂枝） 黄芪60g 防己30g 苍术25g 白术25g 麻黄5g 甘草片5g 石膏20g 干姜5g 淡附片10g先煎 大枣20g 龙骨30g 牡蛎30g 牛膝30g 茯苓20g 猪苓20g 泽泻40g ×7剂 用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服 2022.11.04复诊 很高兴，说腰基本不痛了，就前天天气变化时稍感不适，体重明显下降，问下降了多少，说没有秤，也不想秤，但感觉明显瘦了，因为以前肚子胀、衣服紧，现在衣服穿上很轻松，自觉身体比以前轻许多，大便还是稀，一天一次，但拉后舒服，肚子感觉变紧了，没有了以前松松夸夸样子了。要求继续吃中药，同时备点西药，以防急痛时用。
处理 ①醋氯芬酸分散片 0.1g BID 口服 7天（备用） ④守上方加大白术用量至30g，意增加白术收腹、利大便之力。 防己黄芪汤+越婢加术汤+术附汤+龙骨牡蛎+牛膝+五苓散（去桂枝） 黄芪60g 防己30g 苍术25g 白术30g 麻黄5g 甘草片5g 石膏20g 干姜5g 淡附片10g先煎 大枣20g 龙骨30g 牡蛎30g 牛膝30g 茯苓20g 猪苓20g 泽泻40g ×7剂 用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服
按：该方为什么没有用葛根汤或桂枝加葛根汤呢？因为患者是黄芪体质，按黄师理论，这种体质就是一个水囊，要利水才行，要前后二阴同时泻利，方能祛黄芪体质之水。故仍采用了治疗黄芪体质下肢痛、肿、胀的防己黄芪汤、越婢加术汤、五苓散等，还可以再加牛膝、大黄助推通利大小便而利水；本证失眠加龙骨牡蛎；若加葛根反会因止泻功能而影响通利大便，同时腰部肌肉也没有那么僵硬，故弃用葛根，未用芍药甘草汤是因为患者非芍药证的痉挛体质。
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发表于 2022-11-7 19:02:38
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