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中医治病谐和阴阳之阴阳为何物呢？千余年来众说纷纭。其实张仲景早已说明：阴为血，阳为津液。下面以原文为证。
《金匮要略》曰：“产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。”
张仲景说：“亡阴血虚”，说明了血为阴。
《伤寒论》曰：“汗多亡阳，遂（一作逆）虚，恶风、烦躁、不得眠也。”“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。”
张仲景说：“汗多亡阳”，说明了津液为阳。
《伤寒论》曰：“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。”“伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难；表虚里实，久则谵语。”“大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液也。”“阳明病，本自汗出。医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。”
张仲景说：“其人多汗，以津液外出”，“发其汗，津液越出”，“复发汗，小便不利者，亡津液”，“本自汗出，医更重发汗，……以亡津液”，反复说明了汗为津液。那么汗多亡阳，就是亡津液。故知津液为阳。
《伤寒论》曰：“脉阳微而汗出少者，为自和（一作如）也；汗出多者，为太过；阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。”
鉴于津液为阳，故“阳绝于里”，是说津液断绝于里。“绝”，可以理解为两个意思。一是断绝，是没有，是津液断绝于里；一是极端，是绝无仅有，是阳极端于里。按断绝理解，是里部津液断绝了，因而大便硬。按极端理解，是里部阳极端热，阳在里部极端热，必下血。此阳绝于里的原因是汗出太过。汗出太过，能量大量缺失，也就没有极端热的道理。所以说，阳绝于里，是说津液断绝于里，所以大便硬。
《伤寒论》曰：“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液。阴阳自和者，必自愈。”
明白了血为阴，津液为阳，就明白了“亡血，亡津液”是阴阳自和的前提条件，而阴阳自和者必自愈。
汗吐下三法都是攻邪法，攻邪必损正。即发汗损阳，吐下损阴。所以“亡血，亡津液”而阴阳自和者，必是阴阳俱强、或阴弱阳强、或阳弱阴强者。如果是阴阳俱弱者，亡血、亡津液则正气更虚，必没有阴阳自和的道理。
治病的基本法则，是“补不足，泻有余”。桂枝汤方证就是补不足泻有余的典范方证。桂枝汤证的病机，张仲景说是“阳浮而阴弱”，也就是“荣弱卫强”。故以芍药补营，桂枝损卫，其法分明。病患太阳中风，人体运作抗病机制，集中阳气到表部抗邪，虽然阻止了邪气入里，但是也形成了“荣弱卫强”之阴阳不和的状态，导致表部阳气郁滞。表部阳气郁滞则发热，也就是“阳浮者热自发”。表部郁滞又阻碍了阳气在表部的通行，则表部缺少阳气的温煦，故“啬啬恶寒，淅淅恶风”。为什么发热还会恶风寒呢？这是因为发热是邪热，也就是张仲景所说的客热。如《伤寒论》曰：“病人脉数。数为热，当消谷引食。而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷；以胃中虚冷，故吐也。”脉浮发热不能温煦肌肤故恶风寒，这跟数为客热不能消谷一样，都是邪热。邪热只能伤害身体，而没有温养身体的作用。故邪热在表则恶风寒，邪热在膈则不能消谷。
表部郁滞则表部血液循环不畅通，邪气就不能被正气代谢出体外。补营损卫，使营卫和，则表部气血运行通畅，邪气在表部就没有了停蓄的条件，必然被正气代谢出体外，故表病得解。《伤寒论》的一切治病方法，都是根据正气的情况而定。正气强者则攻，正气弱者则补。
要知道，表邪的解除主要不是从发汗出。因为发汗的原则是“微似汗”，“不可令如水流离”。微似汗怎么能把表邪全部解除呢？微似汗的目的，是把表郁散开。把表郁散开，气血才能得以在表部正常运行。气血在表部正常运行了，表邪自然就被正常运行的气血代谢出去了。从哪里代谢出去了呢？从小便。很多病人都有服桂枝汤或麻黄汤后，有小便次数增多的情况，小便次数增多，就是代谢邪气。
攻击邪气的能量是正气。攻击邪气，也必损正气。所以只有在正气强的状态下，才能攻击邪气。正气弱了，自身没有充分的能量攻邪了，当然就不能再用损伤正气的药物了。
在表阳强而里阳虚的状态下，也不能攻表。若攻表则里阳更虚。所以附子汤证虽然有身体疼痛，骨节疼痛等表阳强的表现，但也不用桂枝攻表，因为手足寒脉沉是里阳虚。若攻表就会使里阳更虚，而导致下利。四逆汤证手足厥逆、下利清谷者是里阳更虚，更不能用桂枝攻表，若攻表则不仅下利不止，还会导致胀满不能食。这就是认识桂枝攻表或桂枝损阳的意义。
桂枝损卫，就是桂枝损阳。桂枝汤补阴损阳的道理还可以从小柴胡汤证的病机表现得到佐证。如《金匮要略》曰：“产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。”产妇喜汗出，原因是亡阴血虚，也就是生产后出血多，出血多而亡阴血虚，所以出现了阳气独盛。阳气独盛是因为阴气虚不能敛阳，所以孤阳上出，也就是但头汗出。但头汗出是阳气独盛的表现。张仲景说汗出亡阳。所以头汗出就是损阳。损阳就解决了阳气独盛的问题，损阳才能得到阴阳乃复。这个“其脉微弱”是脉稍微弱。脉稍微弱，就属于阴气虚。此柴胡汤证与桂枝汤证的不同点是，脉不浮。桂枝汤证脉浮弱汗出，汗出的原因也是阴气不足，阳气独盛，故汗出损阳，阴阳乃复。
《黄帝内经》也有补阴损阳的例子。如“今厥气客于五藏六府，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满；不得入于阴，阴虚，故目不瞑。黄帝曰：善。治之奈何？伯高曰：补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。黄帝曰：善。此所谓决渎变塞，经络大通，阴阳和得者也。愿闻其方。伯高曰：其汤方以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升煮之，炊以苇薪火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三稍益，以知为度。故其病新发者，复杯则卧，汗出则已矣。久者，三饮而已也。”（《灵枢•邪客篇》）此卫气独卫其外，不得入于阴，则形成阴虚阳盛的状态，饮以半夏汤，以秫米补阴，半夏损阳，使阴阳得和，故其人得卧。
再从原文有关阳气的七条论述中得出判断，阳气是运行在表部的血液。而从“阴阳气不相顺接便为厥”的旨意上推断，阴阳气不相顺接，只能是内外气不相顺接。这是因为厥是四肢厥。四肢厥只能是血液流到四肢受阻或无力。那就是从心脏流向四肢者为阳气，从四肢流向心脏者为阴气。从心脏流向头部者为阳气，从头部流向心脏者为阴气。这样推断，就是动脉血为阳气，静脉血为阴气。
总之，《伤寒论》有关阴阳气的含义有三点：一、血液为阴，津液为阳。二、里部血液为阴，表部血液为阳。三、静脉血液为阴，动脉血液为阳。根据原文作出这样的分析判断，弄清楚阴气阳气是何物？就能给中医临床辨别阴阳气提供可操作性。比把阳气推想成只能病人感觉，医生难以察觉要实用的多。如果阳气只能病人感觉，那连病人和医生就都弄不清楚阳气究竟是一种什么状态。 |
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发表于 2014-11-5 08:15:04
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发表于 2014-11-5 10:13:58
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发表于 2014-11-22 22:40:12
