少阴咽痛体悟

医者精诚

近日翻读在大学期间跟随老师坐诊的记录，发现了一例病案，患者xx以扁桃体炎前来就诊，自述反复发作咽痛不已，刻诊扁桃体肿大，舌红苔黄，老师在指导其针刺少商、鱼际、尺泽后处方以银翘散合升降散为主，方末加用清夏15g甘草15g，我对于老师为何在此用半夏以及甘草用到15g一直不解，虽然老师提醒在《伤寒论》少阴病篇有相关内容，但对于辛凉清热为主的方子中使用温燥的半夏还是不甚明了，现在读到了少阴病篇稍有体悟，现记录如下：
少阴咽痛发生的理论依据是“少阴之脉，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，其支别者，从肺出络心，注胸中”（《伤寒贯珠集》），少阴肾为水火共寄之脏，少阴病则肾水亏，阴不潜阳，虚火随经上扰郁结于咽则咽痛，郁结于胸则胸满心烦。
由此《伤寒论》中给出的方子是：猪肤汤、苦酒汤、甘草汤、桔梗汤以及半夏散及汤，其处方用药明显不同于外感咽痛的治法，用药基本分成两类，甘寒凉润者猪肤、白蜜、鸡子（去黄）、甘草等，辛温发散者半夏、桔梗、桂枝等，因此少阴咽痛的治法是甘寒益阴，发散火郁为主，不同于外感咽痛的辛凉清热，在火郁严重的方证中《伤寒论》应用了《内经》微者逆之，甚者从之的理论以发散火郁为主，如苦酒汤证和半夏汤证，因为此时虚火郁结“投以寒治，则聚益甚；投以辛温，则郁反通”（《伤寒贯珠集》），肾中虚火不得以苦寒清热，虚火只会愈清愈热。而且此两方中的服药方法上也有特色“少少含咽之”、“少少咽之”，这也是借其辛散之药性缓慢通过咽喉而发散火郁之用。
以上也就解释通了为什么老师在应用辛凉解表的同时也要使用清夏和大量的生甘草，而且老师也提醒过甘草在大量应用时有类似于糖皮质激素的作用。
小小感悟还望各位同仁、老师指点，谢谢。

艾文

请问少阴咽痛与外感咽痛的区别。

XZYNO.1

马超同学分析的真好[s:242]

医者精诚

我的临床实践并不是很多，我自想可能外感咽痛多由外邪犯表，无论风寒抑或风热，内合于肺，喉为肺之门户，从而出现咽痛的表现，而其治法应以疏散表邪，利咽消肿为要。而少阴咽痛则为虚火郁结，治以甘寒益阴，发散火郁为主。两者在临床上的表现也会有所不同，外感咽痛多同时有外感的症状，而且咽痛较甚，红肿明显；而少阴咽痛多为慢性疾病或反复发作，疼痛不甚。而且两者的舌脉体征也应有所不同。当然在临证中不太可能有这么典型的病例，因此正如我的老师对于此例病人，反复发作而加重者用了合方。有不正确的地方还希望各位多多指教，谢谢。

医者精诚

谢谢夸奖，这是王老师的一个病案突发其想，希望没有误解了王老师的想法。