柴胡加龙骨牡蛎汤治疗头痛、咽痛

huangxiang

学生一家暑假去了桂林玩，不习惯那里的湿热天气，也不习惯辣味饮食。在桂林时发微信求助：一家人都拉肚子。我推荐了：黄连素片。服后均痊愈了。
可是，学生又出现了新情况：咽痛、头痛。嗓子吞咽唾沫都痛。右侧后头部（耳朵再往后一点的头部）疼痛，厉害时要用手捶打。


从桂林回来，休息两天后仍不见好转。于是2018年8月11日上午来当面求助。检查咽部未见明显溃疡，皮色稍红，未见化脓。舌质稍红，舌苔薄白，根苔稍黄。

仔细问后知：她在桂林和她家先生生气了，这才咽痛、头痛（上次她牙龈肿痛也是在劳累并生气后）。她说，今年这些日子，她很容易烦躁、发怒。睡觉不太好，多梦。再问，说是不太喜欢喝水，早上起床嘴里不苦，食欲可，小便可，大便成型而不干。

考虑到她咽痛、头痛最初是在湿热气候下因吃辣而发，又有生气发怒的原因，并结合烦躁、多梦、单侧头痛与咽痛，其病位在柴胡带，处以了柴胡加龙骨牡蛎汤如下：
柴胡20克，黄芩10克，姜半夏10克，党参10克，桂枝10克，茯苓20克，龙骨30克，牡蛎30克，制大黄6克（另包，后下），生姜6片，大枣6枚，射干20克，桔梗15克，薏苡仁40克，甘草10克。

当天晚上服药一次， 第二天早上反馈：头痛、咽痛没有缓解，但睡眠好了很多，晚上只醒来一次，而且睡醒后精神很好。服药前，晚上睡觉觉得自己好沉，动弹不得。

服药两剂，第三天早上反馈：咽痛和头痛均大好。嗓子几乎不痛了，头还有点痛，但已经疼痛轻微，且疼痛时间也大大缩短，痛一下就过去了。由于服药后有轻微腹泻，稍微影响体力，嘱咐去大黄，续服。


上方去大黄，服用一剂，一早反馈：头痛亦痊愈。睡眠亦佳：4:30有醒一次，但很快又睡着，直到早上七点方醒。

自己要求再服2剂去大黄方巩固疗效。

梦回杏林

　　少阳头痛，柴胡川芎。
　　如果加味川芎（适当重用），可能会增强此方缓解头痛的效果。

　　陈士铎《辨证录》中的［散偏汤］（主治偏头痛(涨痛、跳痛、刺痛)，头晕目胀，心烦易怒）重用“血中气药”川芎30克为君，还配伍了化痰通络止痛的白芥子。
　　陈士铎在《辨证录》中说：“毋论左右头疼，一剂即止痛，不必多服。夫川芎止头痛者也，然而川芎不单止头痛，同白芍用之，尤能平肝之气，以生肝之血。肝之血生，而胆汁亦生，无干燥之苦，而后郁李仁、白芷用之，自能上助川芎，以散头风矣。况又益之柴胡、香附以开郁。白芥子以消痰，甘草以调和其滞气，则肝胆尽舒而风于何藏?故头痛顿除也。惟是一二剂之后，不可多用者，头痛既久，不独肝胆血虚，而五脏六腑之阴阳尽虚也。若单治胆肝以舒郁，未免销铄真阴，风虽出于骨髓之外，未必不因劳因感而风又入于骨髓之中。故以前方奏功之后，必须改用补气补血之剂，如八珍汤者治之，以为善后之策也。”

huangxiang

学生的反馈：

huangxiang

107、伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
当她说“身上好沉，动弹不得”时，我就坚信自己应该是开对了方。

huangxiang

推荐了柴胡加龙骨牡蛎汤给她，爱生气时就赶紧吃点。省的难受。而且，劝告她看开点，别生气：

huangxiang

今早反馈：去大黄方服用一次，头痛也好了。自己要求再服用两剂，巩固疗效。