咽痛如刀割的经方方剂

李峰松

《伤寒论》少阴篇有：

1、少阴病，下利咽痛，胸满心烦，猪肤汤主之。
2、少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。
3、少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
4、少阴病，咽中伤生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。
其注释：咽痛是指咽中某一处疼，或左或右；咽中痛是指整个咽部无处不疼。半夏散及汤是治疗整个咽喉疼痛的方剂。

衡阳唐亚军

是“少阴”还是“阴少”？

李峰松

衡阳唐亚军 发表于 2023-7-5 15:11
是“少阴”还是“阴少”？

此非虚也，乃阳邪实热，虚则黄连阿胶汤。

hejifeng

李峰松 发表于 2023-7-5 15:25
此非虚也，乃阳邪实热，虚则黄连阿胶汤。

虚则，玉女剪可否？

衡阳唐亚军

这几条是关于发热咽痛的条文。其中的“少阴”，有二个意思，一为表病少阴病传来；二是指少阴病发热，所以导致咽痛。病机与第313条半夏散及汤因寒导致咽痛不同，半夏散及汤用桂枝温阳散寒，甘草也是炙过的，而这些需要补阴清热的生甘草。
第311条，甘草汤是单方，直接用二两生甘草，清热解毒；“不差者”，再加桔梗祛痰，排脓利咽。
第312条，阴少咽中伤，且因发热成疮，导致不能出声音了，用苦酒汤。
甘草汤、桔梗汤咽中痛都是肿痛，没破。这一条咽喉被热所伤，并且“生疮”了。“不能语言，声不出者”，进一步说明这个嗓子问题的严重性。
第310条，“少阴病，下利，咽痛”，后面补充“胸满，心烦”，提示少阴病因下利，伤阴化热，传为少阳病。阴液不足以束缚阳火，热上熏则出现咽痛、胸满、心烦，方用猪肤汤。

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛，而复吐利（283）。
第283条，“病人脉阴阳俱紧，反汗出者”，条文解释为“亡阳”。 脉阴阳俱紧是指浮紧弦脉，可以是实病脉，也可以虚病脉。如为实病脉，则为阳热熏咽喉；如为虚病脉，则为阴阳俱不足的厥阴病，此时出现发热汗出，一方面，此时阳比阴多，也会出现阳热病熏喉症。二方面，因为阴液虚少，将导致无阴生阳而“亡阳”。
后面提示“此属少阴，法当咽痛”，提示此咽痛病为少阴传病发热，热熏咽喉导致疼痛。如果“而复吐利”将进一步造成损伤津液，甚至会有亡阴的可能。
所以，为方便理解，第283条应修正为：病人脉阴阳俱紧，反汗出者，法当咽痛。少阴病，咽痛，复吐利，亡阴也。