两次咽痛的不同辩证，

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      患者女，40，2017.7.2初诊，诉咽痛四十余天，吞咽更痛。输液，中西药，数易多处乏效，身体瘦小，面色萎黄，怕冷，手心发热，脉沉细，咽部不红，舌苔薄白 ，有齿痕，考虑病位在少阴，以麻黄附子细辛汤治疗      生麻黄10 细辛10 附片10 桔梗10 木蝴蝶10 元参10 甘草10   三剂
      水煎40分钟，去上沫，饭后日服两次，
      7.6日复诊，已经不痛了，患者要求巩固，原方减麻黄，细辛的量，各6克续服三剂，后电话告知再未咽痛
      2017.7.25来诊，咽痛四天声音嘶哑，轻咳，自行按7.2日的处方购药两剂，无效来诊，诉 咽痛复发，吃上次的中药也不行，查看其，咽部充血紫红，舌苔黄腻，脉弦紧。一看病机和上次不同，仔细询问，一周前下雨，淋雨回家，怕感冒自己家里吃了点感冒药，药名不详，也没有感觉不舒服，过后两三天和别人闹了 不愉快，特别生气，而后咽痛，嗓子如束紧感，考虑以痰热瘀滞 气郁化火。书以上焦宣痹汤合半夏厚朴汤加味
       枇杷叶15淡豆豉15通草6郁金10射干10半夏15厚朴30苏叶30茯苓20生姜10牛子10黄芩15银花15甘草6，三剂
28日复诊咽痛大减，声音不嘶哑，变响亮，面露喜色，     该患者一月两次咽痛，病机各不相同，第一次少阴咽痛，当以麻黄附子细辛，第二次辩证为痰热瘀滞，上焦宣痹汤合半夏厚朴汤，体现临床中要细心辩证方可见效

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