柴胡加龙骨牡蛎汤引发的关于体质与用药的思考

zhangchenglin

本月上旬一名女同学找到我，言，入睡苦难。欲求治。。。。。。
诊之，患者女性，22岁。属于柴胡体质，体型中等，面黄，有四逆尤以紧张后加重，经期前后无乳胀，无口苦。睡眠入睡困难，需很长时间，无噩梦，不易惊。无压力与思虑的加重。伴随烦躁。饮食正常，饮水正常，二便调。舌淡苔薄，舌尖有瘀斑，但月经无异常。脉细弦。
思极此，决定先不用柴胡加龙骨牡蛎汤，先予以除烦定其心让其认真学习。遂拟方八味除烦汤合四逆散，5剂.
当时的按语是这样写的：患者是柴胡体质，烦躁偏重，先除其烦后用柴胡加龙骨牡蛎汤。又根据患者此时有四逆，遂加四逆散，成为八味除烦汤合八味解郁汤。但患者表情淡漠，少言，可能有抑郁倾向所以后续柴胡加龙骨牡蛎汤可能要多服。
两周后恰巧一起上课，问。言，已好转，已无四逆，但近来因事务繁多现烦躁较重。
细细考虑，发现患者不是半夏体质，且服20g半夏即有咽喉的异常，而我本身即是半夏体质，服20g半夏虽然味道不怎么样但有喉咙的舒适感。所以认为里边的半夏厚朴汤四味或许是不对症的。所以直接拟方柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤5剂，其中姜半夏仅用12g。
昨晚睡前，QQ联系，得知现在已痊愈非常感激。但忘记问烦躁的事了，当然也可能因为放假在家心情舒畅所以没问题。
之前我刚好看到某期黄煌经方沙龙上一篇关于八味除烦汤的文章，而患者又是春季加重，所以两项考虑才决定用了除烦汤 ，至于后来的四逆散就是方证而已。当然我也可能有些先入为主了，所以二诊之时完全就是按体质来的，却没想过效果很好。而这则例子也恰恰说明，体质在辩证中的重要性是不可忽视的。之前曾治一女性患者的色斑，仅因为“妇人素有癥病”即以桂枝茯苓丸加减服用数剂而痊愈，且月经均已正常，腹诊也无先前的左下腹压痛了，后来以当归芍药散收尾。一直以来跟随老师走这条路子，就是因为它直观，正如黄煌教授曾经说的这是看得见摸得着的学问。我感觉这比八纲辨证更直观，而且也为我们处方带来了另外的思路和方法。不仅仅病机能指导我们开方遣药，人这个活生生的个体更能，而且更直观。

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近读日本著作，对黄老师的体质辨证有了更深一步的体会，的确是一个独特的，事实的视角。

中医田应旭

方证体质是八纲的细化、具体化和精准化

kargble

好东西，欣赏了！！[s:198]