伤寒两地书（第60、61条）

赵红军

第60条：下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。
        第60条至第82条，论述汗下之后产生的诸变证及其治法。
        本条，下则伤内，汗则伤外，内外俱虚，阳气重伤，故而“必振寒，脉微细”。
第61条：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
干姜（一两）  附子（一枚，生用，去皮，切八片）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
         下之已伤里阳，复汗表阳亦伤，外邪因之内陷。病在阳分，故昼烦躁；不呕，不渴，脉沉微为里阳已虚，阴寒内盛；因无表证，病在里，故身无大热。故用干姜附子汤以逐阴复阳。
         学习此条，当参看29条，68条，比较桂枝加附子汤，甘草干姜汤，干姜附子汤，四逆汤，芍药甘草附子汤之用法。
                                                                                                                                              赵红军

赵红军

你的理解是正确的，我再补充一点:昼为阳，于是昼日烦躁就有两种情况，一种是阳虚，另一种是阳盛。不呕不渴是邪未传阳明。既无表证，又无阳明热证，那么，昼日烦躁便为汗下后亡阳无疑。
        另外，干姜附子汤为干姜一两、附子一枚组成。如果改干姜为一两半，再加甘草二两，便成为四逆汤。那么，同为回阳救逆的方剂，二方的区别究竟何在？如果我们把本条与第353条“大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之”相对照，便可以看出，干姜附子汤主证有“身无大热者”，是阳虚的表现，而四逆汤却是“大汗出，热不去”，为阳虚的同时又有伤及营阴的病机。甘草味厚色红，具有补脾益营之能，故与附姜并用以回阳补阴也。
                                                                                                                                                  孙曼之