时病悖逆于体质的用药禁忌症的几点思考

医海一粟

       近日治一腹泻老妪，年73岁，水样泻两日，口不渴，干呕，肠鸣则泻，日夜几十次，肛门都擦糊了云云。病人感叹平常大便好涩，极少有腹泻除非服泻药，今泄水如注何也？（子宫全切除个人史，后又有黏连性肠梗阻病史，属典型承气汤类证体质），西医药无效。
       处方：藿香20紫苏叶10炒苍术10川朴10陈皮6生甘草3桂枝10茯苓10猪苓10泽泻20煨肉豆蔻10生姜三片水煎服一剂。
       复诊：服后腹泻即止，只是反胃吞酸烧心严重，嘱食小黄米粥吃咸菜补水盐为要，停中药，奥美拉唑胶囊20mg,bid,ac。
       复诊：腹泻烧心愈。
       按：此病人平素便涩且时便秘，极少腹泻，更无水样泻。今日本地流行病毒性肠炎，应属时病范畴，妪也未能幸免，真正的属于时病悖逆于承气汤类方体质，笔者按寻常方药治疗虽有效，但患者又发反胃吞酸烧心的不适，究其根源，症结还是出在收涩药煨肉豆蔻上。
        思考：
        一，此处使用肉豆蔻虽逆其时病水样泻之性，药属正治，但也逆其平素便涩的承气汤类方体质，此药属误治。或说不为误治，煨肉豆蔻量也过大，此类病人应减量3~6克或许更为合适。
        二，对于这类时病悖逆于经方体质的患者，尤其需用些逆其平素体质的一类药物时，一定要谨慎，非不到急则治其标留人救命之时，不得轻用，要用也得从小量逐步递增，不可骤用大量，以伤和气。譬如前列腺增生患者患咳喘，要用麻黄，就一定要小心；平素腹泻患者要用大黄，也要谨慎。
        三，所谓的用药禁忌症必须留心，我们研究药证方证体质的目的，是为了更好的使药病证人相符，以最大程度的减低副作用，增强疗效。
        四，因人因时因地的三因制宜决不能忘记。

大志若鹏

好案，值得学习与反思...

雲海天涯

平時大便乾澀者未必多是承氣湯類體質，還得全面地看其他的指證吧？實際上，理中湯、芍藥甘草湯、大黃附子湯、千金溫脾湯以及白朮類的還是相當多的，就是濟川煎、增液湯、八味解鬱湯也能用到的。
此例為時病，按時病治療亦是有效。體質究竟如何，還得看腹瀉痊癒後的情況。
不過，道兄的提醒是很中肯的。學習了。

白米饭

五苓散不行吗？

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或佐半夏泻心汤

王晓军

楼主佳案！但急病重证，而慢病重体。