败案

经纶 · 发表于 2013-9-22 07:22:54

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一卧床瘫痪老妪，晚饭后，忽然上腹胀，以至于憋气，难于呼吸，急邀余诊，切脉沉

舌苔白厚数日未大便昨日方行

按心下不硬膨胀且痛手心厥冷

当时考虑阳明病无热像不痞坚当是厚朴三物汤证

书方一剂

服后

大吐并泻

吐泻止胀反更甚

遂入院治疗查出胆囊炎并积液

看来当时未注意到心下急当是大柴胡的证治

gin19762002 · 发表于 2013-9-22 08:00:21

晚饭后，忽然上腹胀，按心下不硬，膨胀且痛，切脉沉
料應非實症，可用厚朴生薑半夏甘草人參湯加酒大黃(量要控制好),萊菔子
厚朴劑量要大,可再酌加桂枝以行血運

知医 · 发表于 2013-9-22 12:14:38

我认为大柴胡是下法的首选方。

经纶 · 发表于 2013-9-22 12:24:25

gin19762002:晚饭后，忽然上腹胀，按心下不硬，膨胀且痛，切脉沉
料應非實症，可用厚朴生薑半夏甘草人參湯加酒大黃(量要控制好),萊菔子
厚朴劑量要大,可再酌加桂枝以行血運
(2013-09-22 08:00)

压痛明显非虚证

gin19762002 · 发表于 2013-9-22 13:00:01

氣滯也會作痛
病人七情過激導致氣機結滯,兼且食入不化,氣食交作而致腹痛,主因仍在脾虛(病人吐瀉止脹反更甚)
故用厚朴生薑半夏甘草人參湯,七分消三分補,虛實兼顧

真露子 · 发表于 2013-9-22 17:37:11

gin19762002:氣滯也會作痛
病人七情過激導致氣機結滯,兼且食入不化,氣食交作而致腹痛,主因仍在脾虛(病人吐瀉止脹反更甚)
故用厚朴生薑半夏甘草人參湯,七分消三分補,虛實兼顧 (2013-09-22 13:00)

加个附子，干姜更好。

经纶 · 发表于 2013-9-23 20:44:35

今日家属来说医院灌肠导泻黑水甚多加宿便硬屎

lixiaolin · 发表于 2013-10-4 21:14:14

下症首选大柴胡,学习了

经纶 · 发表于 2015-12-29 16:41:54

近日，此患者又因高热不退，家人来求上门出诊。因患者脑溢血瘫痪已多年，此次发热请隔壁西医上门输液被拒绝，无办法遂求中医一试。患者昏睡，呼之能醒，能应答，无呕吐，发热上午轻下午重，脉弦数，舌苔白厚略黄腻，饮食减少，大便三四日一行，小便黄。尤其腹诊心下及右胁下痞硬，按压时，患者面露痛苦状，想到金匮中所言：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤再结合舌脉之象，遂与大柴胡汤三剂，未见泻下但高热迅速减轻，再三剂大便泻下量多，热退食欲恢复，右胁下尚有些压痛，但患者拒绝再服汤药，嘱用小柴胡颗粒善后。

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