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阳明病有燥屎不可下

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发表于 2022-12-9 14:18:57 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式

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许叔微医案:

一人在春天偶感风寒,病了近十天。症状是发热汗出,大便不通,小便如常,昏昏沉沉,睡眠多,脉长大而虚。

我说:“这是阳明病。”

他兄长说:“我弟弟症状和上次那个老李警官的差不多,也属于阳明病,莫非也用大承气汤?”

我说:“虽然你弟弟也是阳明病,但此阳明非彼阳明,你弟弟的阳明病不能用下法。仲景说,阳明自汗,小便利者,为津液内竭,虽坚不可攻,宜蜜兑导之。”

于是用了三剂“蜜兑”。先拉出燥屎,然后大便溏稀,拉完后出了一身汗,病就好了。

许叔微评论:

这篇的阳明证和上一篇老李警官的阳明证虽然相似,但不能忽视自汗小便利的症状。自汗出和小便利说明津液在表,里没有津液,就不用大承气汤。

病人症状大体相同,脉证稍有差异,用的药就有变化,开方前一定要仔细斟酌。就像算命,生成八字一样的人,贫富贵贱也有区别,因为没有精确到分秒。

原文:

庚戌仲春.艾道先染伤寒.近旬日.热而自汗.大便不通.小便如常.神昏多睡.诊其脉.长大而虚.予曰.阳明证也.乃兄景先曰.舍弟全似李大夫证.又属阳明.莫可行承气否.予曰.虽为阳明.此证不可下.仲景.阳明.自汗.小便利者.为津液内竭.虽坚不可攻.宜蜜兑导之.作三剂.三易之.先下燥粪.次泄溏.已而汗解.论曰.二阳明证虽相似.然自汗小便利者.不可荡涤五脏.为无津液也.然则伤寒大证相似.脉与证稍异.通变为要.仔细斟酌.正如以格局看命.虽年月日时皆同.贵贱穷通不相侔者.于一时之顷.又有浅深也.



第一、坚硬

这篇没啥好说的,燥屎在自汗且小便利时,不用大承气汤。反过来说明,大承气汤证出汗的话,会有小便不利。许叔微提到的仲景条文,是宋本里的233条:

233、阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽硬不可攻下之,当须自欲大便,宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁,皆可为导。

对比下许叔微看到的版本“阳明自汗,小便利者,为津液内竭,虽坚不可攻,宜蜜兑导之。”

我还是觉得后者比较好,注意坚和硬,应该又是避讳。想到某些汉方家认为心下坚比心下硬更硬,看来不对,完全是一回事。

转自微信公众号“东汉末年”翁骁炜原创




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