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本帖最后由 c19751118 于 2018-12-14 19:57 编辑
《中医温病学》对温病的定义是:「温病是由温邪引起,以发热为主证,具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病」,根据定义用八纲辨证可以得知温病是阳热证,但病位不清楚,可能是表或裡。
在《医经溯洄集》中王安道对于温热病的病机描述为「怫热自内而达于外,鬱其腠理,无寒在表」,用八纲辨证可以得知温热病是阳热证,病位是裡,因此是裡热证。
伤寒论中属于裡热证者就是阳明病,那条文中有没有任何线索呢?
(6)太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。若发汗已,身灼热者,名风温。…。
〔史丹利解读〕
这是最被常引用证明的条文,太阳病是指有发热恶寒的外感病,可是这裡已经不恶寒,而且出现发热而渴,仲景称它为温病。温病如果发汗的话,发热会加重,称为风温。这也就是说温病是不能发汗的。
(182)问曰:阳明病,外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒,反恶热也。
〔史丹利解读〕
这是阳明病的外在表现,明显是裡热证。
(183)问曰:病有得之一日,不发热而恶寒者,何也?答曰:虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热也。
(184)问曰:恶寒何故自罢?答曰:阳明居中,主土也,万物所归,无所復传。始虽恶寒,二日自止,此为阳明病也。
(179)问曰:病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰:太阳阳明者,脾约是也。正阳阳明者,胃家实是也。少阳阳明者,发汗,利小便已,胃中燥烦实,大便难是也。
〔史丹利解读〕
以前唸伤寒论的时候,很难理解为什麽仲景要写这三条,临床意义为何?最近因为研讨会的关係,重新研读才发现这是仲景当时对后世所谓温病的描述。
对照中医温病学的定义:「以发热为主证,具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病」,温病是有三个特点:热象明显、传变迅速、易化燥伤津。从183、184条中,仲景描述的阳明病是变化非常快速,第一天是发热恶寒,第二天马上变成只有发热而且不恶寒,一般由太阳病传变至阳明病的时间大约是在五六日至六七日左右,因此这二者的情况非常不同。
所以在第179中,仲景给这种迅速化热的阳明病,取名为正阳阳明,用以跟从太阳病(表热证)经过传变而进入裡热阶段的阳明病,以及跟在少阳病(半表半裡热证)因为误治而进入裡热阶段的阳明病作区别。
太阳阳明是一般的由外而内的病程发展;少阳阳明则是少阳病因误汗、误利小便引起的;唯有正阳阳明一开始即称「胃家实」,说明得病初始即呈现裡实证或裡热证,因此可以证明正阳阳明所指的就是后世医家所说的温病。
不过不管是哪一种阳明病治法都是一样的。但这些条文说明了不但仲景遇过后世所称的温病,而且也找到治疗的方法,换句话说,因此温病的治疗方法与规律就是阳明病的治疗方法与规律,就临床而言,根本没有温病与伤寒的差异,由阳明病的治则与禁忌更可以看出,清朝温病家所总结治疗温病的方法与规律是有很大的问题的。这部分可以参考史丹利以前的文章。
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