小青龙加味治哮喘的体会

黄元御

男 49 传染病院西医  哮喘20几年近10天加重（平时用激素）   痰黄 肺气肿 曾有心衰   胆囊炎 血管性头痛   睡眠不深  小便短赤  大便量少不畅。 口不渴 上部汗多 下部无汗 胸灼样痛 胸肌颤动  纳呆  反酸。

面黑体胖  舌质淡胖 无苔 筒状胸，
脉沉弱 右脉沉数无力 左脉；寸尺脉沉滑无力  

脾肾阳虚 肾不纳气 肺热雍盛 。

清肺化痰 健脾补气

桑白皮15炙麻黄10杏仁10芦根20白果10旋复花10（包煎）知母8 石膏（先煎）15桔梗6 炙附子10（先煎30分）肉桂5（冲服）炙甘草8陈皮4
复诊时讲：喘大缓，停激素，矢气便稀，纳佳 人特爽。我也特爽。



又换一剂：
炙附子15（先煎30分）肉桂6（冲服）鱼腥草30双花10杏仁12芦根20桔梗30桃仁12五味子4生黄芪15生苡仁20甘草6陈皮4龙骨牡蛎各20
服后喘，又用激素。调方再用

桑白皮15全瓜蒌18鱼腥草30沙参15麦冬10五味子6（单）肉桂6杏仁12白果12桔梗10桃仁12竹叶12枳壳15厚朴10法半夏6陈皮4

脉沉明显改善，舌淡 有薄白腻苔，痰稀易出  痰量减少 喘轻，小便症状减轻。 但此后一剂不如一剂，直至停药。停药俩月后患者打来电话表示感谢。说自己感觉身体轻快多了，同事们也说他脸色好看了。但我一直不明白为什么能下来大便，为什么后来无效。请教老师给解解迷经。拜。

杜氏中医

这是麻杏石甘汤加味。

gin19762002

我會用朮防己去石膏加茯苓芒硝湯，參考一下

黄元御

杜氏中医:这是麻杏石甘汤加味。 (2013-08-26 10:34)

高，实在是高。开始我也想这么写，但当初的构思确实是小青龙汤的。所以也只有这样写了。

我心飞翔A

一剂有效，为什么要换方呢？有点乱，为什么不是在原方的基础上加减呢？不解

zyj999666

"但我一直不明白为什么能下来大便，为什么后来无效。"-------肺主宣降,宣肺即能降气也!!!!此后有解表吗??

黄元御

zyj999666:"但我一直不明白为什么能下来大便，为什么后来无效。"-------肺主宣降,宣肺即能降气也!!!!此后有解表吗??
 (2013-08-26 18:10) 

是啊，后来一直是疏肝补肾的思路，没有考虑宣肺。思路，思路，起初的思路有多么重要啊。

黄元御

我心飞翔A:一剂有效，为什么要换方呢？有点乱，为什么不是在原方的基础上加减呢？不解
 (2013-08-26 13:31) 

当初的思路是：患者是心肺病，当属虚证。不可久久宣散。

zyj999666

黄元御:当初的思路是：患者是心肺病，当属虚证。不可久久宣散。 (2013-08-27 09:37) 

既然认为:当初的思路是患者是心肺病，当属虚证,那么用麻杏石甘汤加味就会有问题!!!!其实该患是一个麻黄体质的人,用麻黄类方应该有效!!!!

黄元御

zyj999666:既然认为:当初的思路是患者是心肺病，当属虚证,那么用麻杏石甘汤加味就会有问题!!!!其实该患是一个麻黄体质的人,用麻黄类方应该有效!!!! (2013-08-28 10:03) 

是啊，问题及在这儿，当初认为是受寒引发想先治标，治完后还方。