胡希恕治疗哮喘重治痰和瘀

衡阳唐亚军

          哮喘病位在肺。
          中医认为，感受外邪（气候变化、寒温失调），接触异物，吸入异味，饮食不当（过食生冷咸酸），情志劳倦（劳倦所伤、情志过极）是诱发哮喘急性发作的外因诱因。素体肺、脾、肾三脏不足，痰饮留伏，是发病的主要内在因素。
          哮喘发作前常有鼻喉作痒，或眼痒、皮肤瘙痒，喷嚏，呼吸不畅，胸闷嗳气，神情不宁等症状。反复发作者，往往因受寒、感冒、灰尘、螨、花粉、羽毛、牛奶、鸡蛋、鱼虾等诱发。
          西医治疗哮喘急性期较快，用药往往是平喘解痉加激素，有炎证用抗炎药，堵塞严重用支气管扩张药。但这些对证施治的办法仅治标不治本，根本上只是缓解哮喘。
          中医在遇到这个病，也往往是退避三舍。
           哮喘是怎么回事？
           有了现代医学的辅助，我们对哮喘了解的更多了。支气管哮喘的病理学是这样解释的。
           哮喘是气道的基本病理改变，是气道炎症和重塑，哮喘是气道改变具体指气管通道变窄，是哮鸣音产生的主要原因，气管通道变窄但轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音也可不出现，称之为寂胸。
          早期表现为支气管黏膜肿胀充血分泌物增多，气道内炎症细胞浸润，气道平滑肌痉挛等可逆性的病理改变。随着疾病发展和反复发作，病理变化逐渐加重，肉眼可见肺膨胀以及肺气肿。
          支气管及细支气管内含有黏稠状痰液和黏液栓，可表现为肺不张。显微镜下可以看到支气管呈慢性炎症改变，表现为柱状上皮细胞纤毛倒伏，脱落，上皮细胞坏死，黏膜上皮层有杯状细胞的增多，黏液蛋白产生增多，支气管平滑肌增生，最终进入气道重塑的阶段。
          有几个关键词。气管变窄，肿胀充血分泌物增多，黏稠状痰液和黏液栓，肺胀以及肺气肿。
          就这几个词来讲，气管变窄的原因，可能是由气管呈慢性炎症，“黏液蛋白产生增多”，堵塞了气道。对长期患者，可能出现支气管平滑肌增生，最终进入气道重塑，而形成器质性病变。
          黏液蛋白、黏稠状痰液和黏液栓这些分泌物，中医认为是“有形之痰”。这些物质，不仅产生粘附在气管上，也可能在粘附在肺泡表面或肺泡内，肺泡被“有形之痰”充填，无法正常进行气体交换，故而产生气管堵塞，肺膨胀以及肺气肿现象。
          胡希恕老先生治疗哮喘的方法分为两个方面。一是以痰为主；一是以瘀为主。肺里有痰当然要化之。肺的毛细血管是人体氧气和二氧化碳交换的主要器官，保持毛细血管的畅通，在化痰成水的同时，通过毛细血管将这些痰水顺利带走，最终通过泌尿系统排走。所以，这个思路是可行的。
         我曾经对西医朋友说过这个事，建议在平喘解痉加激素的基础上，加一些通利血管和利尿药，可能对哮喘的治疗有帮助。

梦回杏林

　　
　　肺为贮痰之器，脾为生痰之源，肾为生痰之本。
　　哮喘是“本虚标实”之证，病位在肺，病机在脾，病根在肾。

　　肺寒则水饮多痰液稀易咳出，不容易引起哮喘，表里俱寒的｛寒性哮喘｝相对较少。
　　｛热性哮喘｝的发作从邪气方面看，为｛外有风寒闭表，内有痰热壅肺，气管堵塞痉挛，呼吸宣发受阻｝。
　　

梦回杏林

　　
　　对于｛热性哮喘｝来说，缓解期要扶正祛邪相结合，健脾补肾兼清肺化痰。
　　但健脾药不宜过于温燥以免增加肺热，补肾阴不宜过于滋腻以免加重脾湿。

　　而｛寒性哮喘｝则宜用温中健脾药＋温补肾阳药＋燥湿化痰药为主，酌加少量清热药反佐。