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临证思考57:临证心得

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发表于 2013-8-11 13:45:43 | 显示全部楼层 |阅读模式

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今天向同道汇报我的一些临证心得体会:
1 慢性咽炎:记得曾经和同道们交流过这样一句话:“窍道病,先疏通”。“窍道”是沟通机体内外的窗口,是一气周流最为活跃的地方,其病变绝大多数是因为“壅塞”使其失去空灵之性所引起。慢性咽炎的主导病机不是“热”、不是“炎症”,而是咽窍局部的一种“郁结”,所谓的“火热”、“津伤”都是衍生出来的问题,我们不要本末倒置。咽后壁的滤泡增生、病人的异物感都是“郁结”之象。我还发现,这些病人的胃肠常常有问题,阳明是人体最大的降浊通道,这个通道一旦壅滞,浊气上泛,咽窍之地乌烟瘴气,慢性咽炎何时能了?
根据以上思路,我常用:
牛子10射干6威灵仙6桔梗10青皮10法半夏10厚朴10茯苓10苏梗10(或苏子10)炒枳壳10。 水煎服。(泡一小时,煎15分即可)
经观察10余例病人,效果不错,大家可以验证。
重在破除郁结,流通气机,少用寒凉凝滞之品是关键!



2 神经性耳鸣:这个病很缠手,肝阳上亢、肝火上炎;痰湿困滞;肾精不足是常见证型,无论是哪个证型,我都会针对“主症”加入升清、开窍之品:柴胡10香附10川芎6防风30。重用防风治疗耳鸣是我学习一位老中医的经验。上月曾经治疗一位椎动脉缺血的病人,输液几天效果不大,根据主症“眩晕”,用余国俊老师的“柴陈泽泻汤”加减,很快主症平息,但是病人又诉“耳鸣、耳闭塞”严重,舌苔白腻,我用半夏白术天麻汤加以上几味药,标本同治,吃到第五付时,自觉耳朵一下畅通了,症状随即消失。



3 小儿感冒后遗留咳嗽:这种情况在我这里很多,经过抗生素的治疗,体温正常,血象回落,炎症消退,但是咳嗽缠绵不解,用西药对症治疗效果很差,做雾化也有很多效果不好。中医认为是外感后,早用、过用寒凉药导致风邪留恋肺系,余邪不尽导致。治疗要抓三个问题:
(1)注意加用祛风利咽之品:这种咳嗽的病位不在下呼吸道,肺部听诊、胸片无阳性体征。绝大多数是咽部的一种不适感引起的刺激性咳嗽,或觉咽部瘙痒,或觉有少量痰滞,或者遇风冷、异味刺激就会咳嗽。
(2)注意恢复肺气的宣发、肃降功能:常常是一组宣发肺气药和一组肃降肺气药联用,根据具体情况调整比例。
(3)注意畅通中路:我观察,很多孩子的舌苔偏厚,提示胃腑有积滞。肺气正常肃降
的前提是胃、肠道路的通畅,所以,中路不通,必然会导致肺气上逆而咳,我常加入半夏厚朴汤或二陈汤、炒三仙等,以和胃、导滞、畅气。

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发表于 2013-8-11 14:39:42 | 显示全部楼层
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发表于 2013-8-11 17:52:30 | 显示全部楼层
注意加用祛风利咽之品:这时的咳嗽很少是因为下呼吸道的问题,绝大多数是咽部的一种不适感引起的刺激性咳嗽,或觉咽部瘙痒,或觉有少量痰,或者遇风冷、异味刺激就会咳嗽。
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咳嗽很是因为呼吸道??
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 楼主| 发表于 2013-8-11 18:23:34 | 显示全部楼层

回2楼:有些患者咳嗽剧烈,家长、医生会觉得问题很严重,以为是下呼吸道的严重感染,导致重复检查、过度治疗,实际上这种咳嗽的病位在咽部。
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发表于 2013-8-11 18:33:44 | 显示全部楼层
慢性咽炎,仲景书条文不多,但是已经很受用了,剔除不必要的药物,就是半夏厚朴汤,桔梗汤。楼主不要掠仲景之美。
   神经性耳鸣,这个病之棘手,是耳鼻喉科三大难症之一。如偏于太实,或者太虚,治疗起来还能见到效果。就怕虚实不明显的单纯性耳鸣,治疗起来几乎很难有好的效果。中药之于针灸,后者对这个病,效果稍好。另外,重用防风,值得学习。
   小儿外感后咳嗽,也不要说得那么麻烦,半夏厚朴汤就能搞定十之七八。
中医已经融入我的血脉
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发表于 2013-8-11 19:11:44 | 显示全部楼层
柴胡10香附10川芎6防风30目前市场价是多少?
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发表于 2013-8-12 01:12:17 | 显示全部楼层

回 黎小裕 的帖子

黎小裕:      慢性咽炎,仲景书条文不多,但是已经很受用了,剔除不必要的药物,就是半夏厚朴汤,桔梗汤。楼主不要掠仲景之美。
   神经性耳鸣,这个病之棘手,是耳鼻 .. (2013-08-11 18:33) 
慢性咽炎的方证干祖望其实写得很清楚
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发表于 2014-10-18 19:11:44 | 显示全部楼层
半夏厚朴汤可行
学无止境,乐在医中。
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