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[心得] 经方医案读书笔记及中医的一点思考

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发表于 2021-6-12 22:01:37 | 显示全部楼层 |阅读模式

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  案一:李某,女,37岁,患荨麻疹数年,每日必发,疹出如粟,逢汗出遇风时加重,病发则全身肌腠不舒,经多种方法治疗,效果不显。虽为小疾,但病发时瘙痒难忍,心中作烦,颇影响工作与休息。辨证:腠理疏松,风入毛窍,阳气外泄。方用桂枝加葛根汤加防风15克。共服20余剂,基本告愈。

按:疾病的诱发因素有时亦可作为经方的辨证要点,前提还得是方证对应。观此案,汗出遇风加重可视为桂枝汤证之“自汗、恶风”。全身肌腠不舒可视为全身僵直不适,与葛根证甚合。如此可得桂枝加葛根汤方,加入防风更增加其祛风之力。荨麻疹的常见方证还有桂枝麻黄各半汤、桂枝汤、桂枝二越一汤等,临证时当仔细鉴别

  案二:戊申正月,有一武弁在仪真,为张遇所掳,日夕置于舟艎板下,不胜跧伏,后数日得脱,因饱食,解衣扪虱而自快,次日遂作伤寒。医者以因饱食伤而下之,一医以解衣中邪而汗之,杂治数日,渐觉昏困,上喘息高,医者仓皇罔知所指。予诊之曰:太阳病,下之表未解,微喘者,桂枝加厚朴杏子佳,此仲景法也。医者争曰:某平生不曾用桂枝,况此药热,安可愈喘?予曰:非汝所知也。一投而喘定,再投而汗出,至晚,身凉而脉已和矣。医者曰:予不知仲景之法,其神如此,岂诳惑后世也哉。人自寡学,无以发明耳。

按:伤寒虽经汗、下之法,伤寒证仍在,治当仍从其法。然误治后而增喘症,据仲景之法而投以桂枝加厚朴杏子汤实属常法。伤寒证仍在,麻黄汤亦治喘而不投以麻黄汤,只因已用汗法,故不可与。仲景书中,凡经汗而不得解者,再汗皆投以桂枝汤

  案三:王某,男,29岁,1952年10月12日入院。患者因慢性骨髓炎住院二月余,一日下午感怕冷、头痛,医者给予非那西汀0.2克,匹拉米洞0.2克,一次服下,约半小时许,大汗不止,恶风,尿急而无尿液,急邀中医会诊。检查:形体消瘦,面色萎黄,表情惶恐,全身大汗淋漓,四肢拘急,坐卧不宁,状其危笃,脉沉微而数。诊为大汗亡阳,处方:桂枝10克,甘草6克,白芍10克,附子10克,生姜1片,大枣3枚。当即配药煎服,服1剂汗止而愈。

  按:此案患者初感伤寒,又因发汗太过后而出现大汗不止、恶风、小便不利、四肢拘急、脉沉微,此为典型桂枝加附子汤证。证属少阴表虚。若伴四肢厥冷、下利、脉微欲绝等症而陷于里时,则当用四逆辈收功

  案四:孙某,男,35岁。10月病鼻衄,出血盈斗,两昼夜不止,曾服寒凉止血剂无效。脉微,口淡,身无热,二便调,给服桂枝加附子汤2剂痊愈。

按:患者小便正常,知病不在里,仍在表也。脉微、口淡、无热,服药寒凉剂而无寸效,乃为阴证无疑。四肢不冷、无下利,综上,可辨为少阴表证。又鼻衄不止,因汗、血皆可视同津液,此处可引申为“汗出不止。”。因此,此证确属少阴表虚证。故予桂枝加附子汤2剂而愈实属预期之中

  关于目前中医的一点看法:
  近日,华为鸿蒙系统的推出引起了许多关注。然而,华为创立之初,面对的是技术强大的国外厂商。如果与它们在大城市正面硬刚,华为可能早就阵亡了。
  华为采取的措施就是农村包围城市,进入国外厂商力量薄弱的农村,利用成本优势,在对技术要求相对不高,但对价格比较敏感的农村市场获得了生存空间,积累了品牌和资金,发展了技术。
  后来华为进入国际市场,一开始也避开竞争激烈的欧美市场,而是从非洲、东欧、西亚等“农村”入手,再慢慢包围“城市”。国内手机厂商Vivo,OPPO等都是这样一路走过来的。这便是弱者生存的最佳策略。

   而对于中医,在现代医学面前,它毋庸置疑是一个“弱者”。纵观以往名医的成长,无不孕育于民间,而又有大部分被世人所挖掘服务于现代医院。此即“农村包围城市”的弱者生存策略。一个不成熟的中医师,初期应根植于基层,通过不断地实践摸索,提升自己的能力,建立自己的口碑。伺机而动,机遇来临时,方可向“城市”进攻。

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发表于 2021-6-13 12:20:06 | 显示全部楼层
案例及总结均为精彩,但是中医出路农村包围城市一法很渺茫。
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发表于 2021-6-13 18:56:11 | 显示全部楼层
学习了,值得一读,继续坚持
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 楼主| 发表于 2021-6-13 19:09:42 | 显示全部楼层
无量山人 发表于 2021-6-13 12:20
案例及总结均为精彩,但是中医出路农村包围城市一法很渺茫。

虽然希望很渺茫。不过这应该是中医比较好的出路了。
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 楼主| 发表于 2021-6-13 19:09:56 | 显示全部楼层
谭政-经方学徒 发表于 2021-6-13 18:56
学习了,值得一读,继续坚持

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发表于 2021-6-14 06:40:47 | 显示全部楼层
杏林布医书生 发表于 2021-6-13 19:09
虽然希望很渺茫。不过这应该是中医比较好的出路了。

的确,中医很难,个人力量微不足道,政府支持只是口号,也只有如此了。
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发表于 2021-6-15 11:26:53 | 显示全部楼层
中医本来就在农村何来包围城市一说,如今中药费用并不比西药有价格和疗效优势,抓住中医的优势才是正道理
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 楼主| 发表于 2021-6-16 21:07:33 | 显示全部楼层
张清云 发表于 2021-6-15 11:26
中医本来就在农村何来包围城市一说,如今中药费用并不比西药有价格和疗效优势,抓住中医的优势才是正道理 ...

中医确实起源发展于农村。但还是很多人不明白这一点。
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