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案一：李某，女，37岁，患荨麻疹数年，每日必发，疹出如粟，逢汗出遇风时加重，病发则全身肌腠不舒，经多种方法治疗，效果不显。虽为小疾，但病发时瘙痒难忍，心中作烦，颇影响工作与休息。辨证：腠理疏松，风入毛窍，阳气外泄。方用桂枝加葛根汤加防风15克。共服20余剂，基本告愈。
按：疾病的诱发因素有时亦可作为经方的辨证要点，前提还得是方证对应。观此案，汗出遇风加重可视为桂枝汤证之“自汗、恶风”。全身肌腠不舒可视为全身僵直不适，与葛根证甚合。如此可得桂枝加葛根汤方，加入防风更增加其祛风之力。荨麻疹的常见方证还有桂枝麻黄各半汤、桂枝汤、桂枝二越一汤等，临证时当仔细鉴别。
案二：戊申正月，有一武弁在仪真，为张遇所掳，日夕置于舟艎板下，不胜跧伏，后数日得脱，因饱食，解衣扪虱而自快，次日遂作伤寒。医者以因饱食伤而下之，一医以解衣中邪而汗之，杂治数日，渐觉昏困，上喘息高，医者仓皇罔知所指。予诊之曰：太阳病，下之表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏子佳，此仲景法也。医者争曰：某平生不曾用桂枝，况此药热，安可愈喘？予曰：非汝所知也。一投而喘定，再投而汗出，至晚，身凉而脉已和矣。医者曰：予不知仲景之法，其神如此，岂诳惑后世也哉。人自寡学，无以发明耳。
按：伤寒虽经汗、下之法，伤寒证仍在，治当仍从其法。然误治后而增喘症，据仲景之法而投以桂枝加厚朴杏子汤实属常法。伤寒证仍在，麻黄汤亦治喘而不投以麻黄汤，只因已用汗法，故不可与。仲景书中，凡经汗而不得解者，再汗皆投以桂枝汤。
案三：王某，男，29岁，1952年10月12日入院。患者因慢性骨髓炎住院二月余，一日下午感怕冷、头痛，医者给予非那西汀0.2克，匹拉米洞0.2克，一次服下，约半小时许，大汗不止，恶风，尿急而无尿液，急邀中医会诊。检查：形体消瘦，面色萎黄，表情惶恐，全身大汗淋漓，四肢拘急，坐卧不宁，状其危笃，脉沉微而数。诊为大汗亡阳，处方：桂枝10克，甘草6克，白芍10克，附子10克，生姜1片，大枣3枚。当即配药煎服，服1剂汗止而愈。
按：此案患者初感伤寒，又因发汗太过后而出现大汗不止、恶风、小便不利、四肢拘急、脉沉微，此为典型桂枝加附子汤证。证属少阴表虚。若伴四肢厥冷、下利、脉微欲绝等症而陷于里时，则当用四逆辈收功。
案四：孙某，男，35岁。10月病鼻衄，出血盈斗，两昼夜不止，曾服寒凉止血剂无效。脉微，口淡，身无热，二便调，给服桂枝加附子汤2剂痊愈。
按：患者小便正常，知病不在里，仍在表也。脉微、口淡、无热，服药寒凉剂而无寸效，乃为阴证无疑。四肢不冷、无下利，综上，可辨为少阴表证。又鼻衄不止，因汗、血皆可视同津液，此处可引申为“汗出不止。”。因此，此证确属少阴表虚证。故予桂枝加附子汤2剂而愈实属预期之中。
关于目前中医的一点看法： 近日，华为鸿蒙系统的推出引起了许多关注。然而，华为创立之初，面对的是技术强大的国外厂商。如果与它们在大城市正面硬刚，华为可能早就阵亡了。 华为采取的措施就是农村包围城市，进入国外厂商力量薄弱的农村，利用成本优势，在对技术要求相对不高，但对价格比较敏感的农村市场获得了生存空间，积累了品牌和资金，发展了技术。 后来华为进入国际市场，一开始也避开竞争激烈的欧美市场，而是从非洲、东欧、西亚等“农村”入手，再慢慢包围“城市”。国内手机厂商Vivo，OPPO等都是这样一路走过来的。这便是弱者生存的最佳策略。
而对于中医，在现代医学面前，它毋庸置疑是一个“弱者”。纵观以往名医的成长，无不孕育于民间，而又有大部分被世人所挖掘服务于现代医院。此即“农村包围城市”的弱者生存策略。一个不成熟的中医师，初期应根植于基层，通过不断地实践摸索，提升自己的能力，建立自己的口碑。伺机而动，机遇来临时，方可向“城市”进攻。
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发表于 2021-6-12 22:01:37
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