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阳虚体质外伤后便秘一例,希望高手前辈们支教点评

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发表于 2013-7-16 01:45:19 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    上月下旬,一朋友左碗舟状骨骨折,几经周折找关系终于在某军区某市解放军总医院弄到一个床位,三天后才能安排手术,三天的等待期间医院未作任何处理。手掌逐渐失去感觉,黑肿加剧,大便四天未行,而且食欲与食量比往常旺盛,跟医生反映此情况后,未得任何处理,得到的答复是让“自然消肿”,诊断书中赫然写着“二便正常”。好不容易等到手术,手术中的不可理喻的诸多细节不详述,总之是在痛苦和纠结无奈中完成的手术。(此部分为朋友讲述)
    术后食欲和食量依然旺盛,大便第三天未行,有便意却不出,医生查房时反映此情况,医生给出的处理是用开塞露或者买番泻叶来泡水喝,并瞩本人去医院外药店买番泻叶,未说明用量。(此部分为本人陪床亲历)
    面对此种情况,知道朋友平素畏寒喜热,耐热,脾胃功能不佳,体瘦有腹泻倾向(时常早晨抽烟后半小时内出现腹泻),自己正在自学中医,学完中医四大基础,阅读完毕黄煌教授的《药证与经方——常用中药与经典配方的应用经验解说》、《张仲景50味药证》、《中医十大类方》。寻思番泻叶也许并不适合朋友的体质状况,并将此情况跟朋友说明并建议违反“医嘱”另用他药,担心服用后腹泻不止,他自己欲仿平常用抽烟来引起腹泻,被我制止(考虑此时达不到效果,且对身体无益)。此时,腹部硬满微胀痛,口中呼出臭气,舌体微短小,舌质暗红,苔黄厚腻腐,舌尖红,右脉微沉,缓实涩(初学,不一定准确),阳明腑实证已现,却也不宜用常规峻下药,先缓下为宜,以观其效。到药店买了麻仁润肠丸(火麻仁苦杏仁(去皮炒)大黄木香陈皮白芍),加倍日服六粒,第三天傍晚有便意,解出少量羊屎状大便。
    第四天早,腹部硬满胀痛加剧,口气秽臭,苔焦黄厚腻腐,舌尖红起芒刺,自觉脸上和眼睛周围有发热感,阳明腑实证进一步加剧。想到黄煌教授书中有“应用大黄要重视望舌。在急病中使用大黄必定要望舌,有时虽体质瘦弱,但只要大黄舌证在,并有腹症的话,大黄照用不误。”的叙述,根据舌证和腹症,(此二症比较直观易断,脉也不弱),加大大黄用量,加强大黄泻下之力,又到药店买了大黄通便颗粒(大黄流浸膏,10g/袋),与麻仁润肠丸(2粒/次)同时服用2次,至傍晚大便得解,(总算松了一口气),晚间续服一次。第五天早晨大便正常,腹症缓解,舌苔转黄,厚腻有减,续服麻仁润肠丸,停服大黄通便颗粒。下午出院,晚上饮食正常。瞩续服麻仁润肠丸减减量,伤后便秘得解。
    补充:看到朋友的情况,首先想到的是服汤药,大承气汤加减应该为首选,且应见效甚快。考虑到医院的“名气”和管理的严格,没有考虑再去其他地方开发抓药,煎煮起来也着实不便。退而求其次,使用中成药,在药店未见大承气汤类成药,看到有泻下行气的成分的成药麻仁润肠丸勉强使用。再者自己才刚刚自学,只是略见皮毛,又是相当熟悉的人,大胆为他买了两种成药,考虑到此二药安全性很高,副作用不明显,才胆敢让其使用,实则是一种无奈的选择。(我自己开水冲服过大黄和粉剂,泻下作用相当明显快捷,考虑到朋友的体质与自己的痰湿热夹杂兼见气虚阴虚体质相差甚远,没有直接冲泡大黄而是用成药流浸膏)。当时那样的情况,如果中西医结合用药的话,那样的情况是完全可以避免的,毕竟他做的是骨折手术!!术后最痛苦的不是手上的伤痛,而是肚子的问题,手掌感觉和颜色在术后有了改善,肚子的状况却在加剧,医生给出的是简单的“去买点番泻叶来泡水喝”!
    此事为自己亲历,感慨很多,进一步坚定了自学中医的决心。刚刚看完《黄煌经方沙龙》第一期,将其中使用中成药的部分分享出来,供大家交流,希望高手前辈们指教点评。
   
   

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发表于 2013-7-16 04:56:14 | 显示全部楼层
依當下的證來用藥
一開始我會用桃核承氣湯
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发表于 2013-7-16 07:20:12 | 显示全部楼层
为自学中医人顶一个。学以致用,日后必有大成。
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经方--精华

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发表于 2013-7-16 09:14:36 | 显示全部楼层
大便是颗粒状,屁多是麻仁丸症。临床用了很多加柏子仁、白芍要用生的效果好。
顶经方
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发表于 2013-7-16 12:57:09 | 显示全部楼层
番泻叶泡茶可以用,楼主过虑了。
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发表于 2013-7-16 14:51:02 | 显示全部楼层

回 gin19762002 的帖子

gin19762002:依當下的證來用藥
一開始我會用桃核承氣湯 (2013-07-16 04:56) 
你很有水平
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 楼主| 发表于 2013-7-16 16:27:05 | 显示全部楼层

回 朱军 的帖子

朱军:大便是颗粒状,屁多是麻仁丸症。临床用了很多加柏子仁、白芍要用生的效果好。 (2013-07-16 09:14) 
感谢指点,多谢分享,记住你的经验,以后有机会试试看。
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 楼主| 发表于 2013-7-16 16:31:21 | 显示全部楼层

回 dazuifang 的帖子

dazuifang:番泻叶泡茶可以用,楼主过虑了。 (2013-07-16 12:57) 
谢谢你的指点。没有这方面的经验,听《临床中药学》的时候好像记得张廷模教授提到过这方面的内容,所以有些忌惮。大黄是自己用过,书中也多次提到应用,感觉比较有把握,所以敢用。
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 楼主| 发表于 2013-7-16 16:38:47 | 显示全部楼层

回 金庸 的帖子

金庸:你很有水平 (2013-07-16 14:51) 
我也有此感。受教了,还是经验严重不足,学习不到家啊。
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发表于 2013-7-16 23:06:28 | 显示全部楼层
骨折后,大便不行。
骨折后,气机不行。气滞。
仲景方不必三剂,用对了,一剂知。
新产妇人三病。病痉,郁冒,大便难。没有答案,只是思路。
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 楼主| 发表于 2013-7-17 11:37:07 | 显示全部楼层
骨折后,大便不行。
骨折后,气机不行。气滞。
请教是何机理,网上也常有此类情况,该如何处方用药,请高手前辈们指点。
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发表于 2013-7-17 21:28:41 | 显示全部楼层
以我的见解可以是人体的平衡被打破了,西医的病人多会出现不大便的,泻下法是头痛医头的办法,最好是健脾但要早用,治未病,
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发表于 2013-7-18 03:25:51 | 显示全部楼层
曾经问过几个严重外伤的病人,都有便秘的现象,这几乎成了一个规律。
桃核承气汤是理所当然的首选方剂,最好加味当归、生地。
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 楼主| 发表于 2013-7-18 17:00:00 | 显示全部楼层

回 尚古山民 的帖子

尚古山民:曾经问过几个严重外伤的病人,都有便秘的现象,这几乎成了一个规律。
桃核承气汤是理所当然的首选方剂,最好加味当归、生地。 (2013-07-18 03:25) 
感谢你的经验分享,以后遇到了此类情况,大胆放心一用看看效果,管他西医排斥,自己的亲人朋友能够减轻痛苦,早日康复次才是硬道理!!
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