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Re:临证思考21:解读破格救心汤

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发表于 2013-6-23 18:34:06 | 显示全部楼层 |阅读模式

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破格救心汤出自中医大家李可,是先生多年临床心血的结晶,是其治疗急危重症疑难病的一张王牌。为什么这张方可以救命?我思考了很久。

先看本方的适应症:
1 四肢冰冷,面色咣白或萎黄、灰败,唇、舌、指甲青紫,口鼻气冷,口开目闭,二便失禁,神识昏迷,气息奄奄,脉沉微迟弱,一分钟50次以上,或散乱如丝,雀啄、屋漏;心、肝、脾、肺、肾五脏绝症和七怪脉、绝脉。
2 冷汗淋漓,喘息抬肩,脉如潮涌壶沸,数急无伦,一分钟120~240次以上。


第一组症状是真阳衰竭之象;第二组是气不归根之象;在垂危之时往往两组症状同见,提示此时的生命根基已经岌岌可危,一线残阳即将消失,此时首要任务是救命,要迅速把生命的“极”立起来,方法就是直补坎中一阳,所以方中用了四逆加人参汤,同时,再用山萸肉、生龙牡、磁石收敛潜降,把外越的真阳固密到肾中去,实际上这是一个“温潜”的结构,我们看潜阳丹、封髓丹还有祝味菊先生的用药风格都是这个思路,是《内经》“阴平阳秘,精神乃治”的体现。


人体就像一棵树,“根深才能叶茂”,疾病千千万,但归根到底是机体的“极地”出了问题,所谓“邪之所凑,其气必虚”,我们在扫清三阳的外围障碍之后,最后一步必然是帮助病人重新构建被破坏了的少阴之“极”,就是把生命的根基重新夯实,才能说病治好了。


回看临床,尤其那些慢性病、老年病、疑难病、亚健康,都是这个根基出了问题,要想巩固疗效,就必须走好这一步,破格救心汤是一张立极之方,有很广泛的应用机会(小剂量即可)。

我们要高瞻远瞩,这样就不会被临证的乱象所迷惑,不会在病人繁杂的主诉里迷失方向,知道自己要向哪里走。

我认为,中医治病需要紧紧抓住两个环节:
1 在三阳层面拿掉阻碍一气周流的各种障碍;
2 在少阴层面重新为生命立极。


下面我们通过学习李可先生的一则医案来体会一下。


灵石县农牧局长查富宝,60岁,1982年正月初六急诊,经县医院心电图确诊为冠心病月余。14时心绞痛发作,含化硝酸甘油片,可缓解半小时,不以为意。18时许,绞痛再发,含剂及硝酸甘油吸入无效。内科会诊拟诊急性心梗,建议急送省医院抢救,因时间紧迫寻车不易,乃邀余诊视。见:面色青惨,唇、甲青紫,大汗而喘,肢冷、神情恐怖,脉大无伦120次/分,舌边青瘀,舌苔灰腻。
急与针刺,约10分钟痛止。患者高年,肾阳久亏于下,春节劳倦内伤,又过食肥甘厚腻,致痰浊、瘀血,阻塞胸膈,形成真心痛重症,且亡阳、厥脱诸症毕见。速投破格救心汤大剂变方:附子150克,高丽参、五灵脂各15克,瓜萎30克(酒泡),薤白15克,丹参45克,檀降香、砂仁各10克,山萸肉90克,生龙牡、活磁石,郁金、桂枝尖、桃仁、灵脂、细辛各15克,莱菔子30克(生炒各半),炙草60克,麝香0.5克,三七粉10克(分冲),2剂。


加冷水2000毫升,文火煎煮取600毫升,3次分服,2小时1次,昼夜连服。余守护病榻,20时10分,服第一次药后一刻钟汗敛、喘定,四肢回温,安然入睡。至正月初七上午6时,10小时内共服药2剂,用附子300克,诸症均退,舌上瘀斑退净。为疏培元固本散一料治本(三七,琥珀;高丽参,胎盘,藏红花,黄毛茸等),追访18年未发。


余以上法加减进退,治心绞痛百余例,心梗及后遗症12例均愈。其中一例心肌下壁梗死患者,服培元固本散一料(约百日之量),后经多次CT复查,无异常发现。说明培元固本散有活血化瘀,推陈致新,修复重要脏器创伤的殊效。


体会:本案实际上是两个问题:1 瘀血、痰浊阻塞冠脉;2 下元空虚,真阳衰竭。前者为标,后者为本。患者高年,肾阳久亏于下,根基不牢,是发病的重要基础,这一点必须要深刻认识。
方子分为三个部分:
1 针对舌边青瘀、真心痛,用:细辛;瓜萎、薤白、丹参、檀香、降香、砂仁、五灵脂、桃仁、郁金、三七粉、麝香,活血化瘀,宽胸通痹。
2 针对舌苔厚腻,用生炒莱菔子各30,消食降浊,打开中路。
3 针对面色青惨,唇、甲青紫,肢冷+大汗而喘,神情恐怖,脉大无伦120次/分,用大剂四逆加人参汤 + 山萸肉、生龙牡、磁石,直补坎阳并纳气归根。


前两个环节是消除障碍,是治病,后一个环节是立极,是救命。最后用培元固本散继续强根固本而收功。本案带给我们很多启示。


我治疗冠心病喜用细辛等风药也是从这里得到的启发。

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高中生

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发表于 2013-6-23 21:10:22 | 显示全部楼层
李可老中医是我相当钦佩的一个现代医家,可惜如今已经过世了。阿弥陀佛......
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博士生

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发表于 2013-6-23 23:40:05 | 显示全部楼层
麝香怎整
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发表于 2013-6-24 04:05:27 | 显示全部楼层
这种垂死病人也只有被医院踢出来才有你救治的机会吧?
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发表于 2013-6-24 11:09:02 | 显示全部楼层
很可笑,除了李可,除了看书,谁在临床用过?好方子是建立在地球上的,不能只在天上用。
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硕士生

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发表于 2013-6-24 12:09:15 | 显示全部楼层
是啊!只有蹲过监狱的李可大师敢用,相信楼主也不过是鸭子听雷而已,你敢用啊?
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 楼主| 发表于 2013-6-24 12:12:10 | 显示全部楼层

离道太远。。。。
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发表于 2013-6-24 14:47:17 | 显示全部楼层
谢谢楼主!收藏了
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发表于 2013-6-24 18:53:04 | 显示全部楼层
这类病人咱做中医的是没有机会治疗的!即使有机会谁敢接?就算接了也不是百分百能抢救过来的!就算100个这样的病人,在你某中医手中挂掉一个,谁能原谅你?150克附子不符合常规剂量的,病人死了,没人能帮你说话!当然这思路可作为比较好的参考,谢谢楼主!
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经方医生黎崇裕

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发表于 2013-6-24 19:31:06 | 显示全部楼层
用此方的人大有人在,效果也显著。但也有一部分患者效果不够稳定,最后还是没能留住患者的命。此方不是敢不敢用的问题,而是会不会用的问题。
中医已经融入我的血脉
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发表于 2013-6-24 19:38:53 | 显示全部楼层
最后还是没能留住患者的命?算不算医疗事故?不是用不用方的问题,是患者没留住会不会医闹的问题?会用也不是100个病人100个都能留住的问题!毕竟是150克附子啊,打官司这点很至命!
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 楼主| 发表于 2013-6-24 19:52:26 | 显示全部楼层

李可先生的经历无法复制,我们学习先生医案的目的也不是一定要超剂量用附子,而是学习方药背后蕴含的理法,这是真正的价值所在,以加深我们对医道的领悟。
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发表于 2013-6-24 19:59:52 | 显示全部楼层
记号,留念.
医本仁数,不能私藏,愿天下无疾!
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发表于 2013-6-24 19:59:55 | 显示全部楼层

回 云淡风轻123 的帖子

云淡风轻123:李可先生的经历无法复制,我们学习先生医案的目的也不是一定要超剂量用附子,而是学习方药背后蕴含的理法,这是真正的价值所在,以加深我们对医道的领悟。 (2013-06-24 19:52) 
说得好!
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发表于 2013-6-28 17:44:07 | 显示全部楼层
楼主解读的好!
李可老先生的方子请放心使用,非常好用。
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我要为我的理想奋斗,

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发表于 2013-7-3 02:18:01 | 显示全部楼层
我有幸用此方治疗好一个在医院全身冰冷的病人,不过附子是在60克,没有加量,三付都一样,病人老爸是西医,我处方的附子是60克,把她老爸吓个半死,之后她老爸跟我成为朋友
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发表于 2013-11-1 22:30:15 | 显示全部楼层

回 云淡风轻123 的帖子

云淡风轻123:李可先生的经历无法复制,我们学习先生医案的目的也不是一定要超剂量用附子,而是学习方药背后蕴含的理法,这是真正的价值所在,以加深我们对医道的领悟。 (2013-06-24 19:52) 
善。善,善。
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