用黄师“提炼延伸法”读伤寒的体会

王成果

  提炼延伸法，是参加黄煌老师经方培训班时，黄老师多次提到的读伤寒的方法，并言这种方法是把伤寒论原文转化为方证语言的重要方法。现根据我的理解，谈一下粗浅的体会，请黄师及师兄们指正。
提炼，是指提炼出条文中有临床意义的、易于转化为方证语言的关键词，并总结转化为方证语言，对于有争议的、难以转化为方证语言的，暂且搁置，不做提炼。
延伸，是指把提炼出的关键词，根据个人理解、现有文献等，将其适用范围合理扩大，并转化为临床医生易于理解运用的方证语言。
以吴茱萸汤为例：
243 条：食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。
309 条：少阴病，吐利，手足逆冷，烦燥欲死者，吴茱萸汤主之。
378 条：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
《金匮要略 呕吐哕下利病第8条》：呕而胸满者，吴茱萸汤主之。

可提炼的关键词有：呕、吐、利、手足逆冷、吐涎沫、头痛、胸满等。
由此可见，吴茱萸汤方证，根据提炼的关键词可以归纳为：吐涎沫、或下利，手足逆冷、头痛、胸满。
关键词的延伸：
吐涎沫的延伸：所吐之物，只要是清稀的，无异常臭秽的，属寒性的就有应用的机会，七窍的寒性分泌物也可以。
头痛的延伸：部位上，可以根据传统的理论以及胡希恕先生的经验，延伸为巅顶痛及左侧头痛；根据经络的理论，可以延伸出胁痛、寒疝痛、痛经等；表现上，可以延伸为头痛、头晕、眩晕，晕厥等。
呕、吐的延伸：呕吐、恶心、泛酸、嗳气等。
胸满的延伸：咳喘、胸痛、胸闷、胃脘痛、腹痛等
下利的延伸：泄泻、带下等。
手足逆冷的延伸：寒性体质。

而将关键词的意义延伸后，其方证适用范围扩大为：寒性体质、寒性分泌物的基础上，出现头痛、头晕、眩晕……

个人感觉，对于临床医生来讲，这确实是一种很好的读伤寒的方法。

小土豆

好，得到黄师的真传了

杏林道

很好，学习了。

朝辉714363744

其实现在的教科书也有这种分法的，自我感觉这种学法得需要一点底子

zgjsmggm

见微知著，以小见大。

山野之人

说的好，学到方法更重要。

土郎中

在继承的基础上，进一步创新发展。很好的学习方法，值得我们去探索学习。

医海一粟

如果把诸关键词转化为现代语言就是：病人（急性）腹泻（或腹痛），干呕（似吐不吐即所谓胸满）或吐涎沫，头痛（头晕），四肢冰冷，烦躁欲死···
       分析：  病人吐利为主症，头痛为次证，手足逆冷为兼证，烦躁欲死为次兼证。在这里是寒邪伤人之后，引发吐利，吐利之后更伤阳气与阴津，所以就表现为手足逆冷，甚则阴阳欲竭，再不烦躁欲死待何？
    笔者作为基层大夫，结合到临床就发现：
    一，在那种急性胃肠炎患者，急性腹痛吐泻之后，不论发热与否，四肢冰凉最为常见（那种平常就好手足冰凉者冷的更厉害），凡感到烦躁欲死者都是水电解质酸碱紊乱严重患者。在古代没有静脉支持疗法，尤其是孩子，因脱水死亡者不在少数，而现在凡是乡村医生对付该种脱水也是轻而易举的事情。在这里吴茱萸汤运用的机会不多。
    二，在那种偏头痛患者，头痛头晕呕吐之后，手足冰凉，烦躁欲死者常见，伴腹泻者仅在少数（笔者所见不多），本人用过几例吴茱萸汤，可惜患者的胃皆不给面子，喝下那药汤立马就呕出来，最后不得不肌注了事。该难题还盼诸师前辈的指导点拨提高为要！

理中丸

精彩！！[s:231]

日月

距守其迹，方是真传！
——感谢成果兄的思想火花！

zandawei

感谢，学习了

中医田应旭

伤寒原文的学习的确需要发散性思维，拓展性思考。直白点讲，就是需要想象力！！

雪落无痕的

原来条文可以这么来学习，仲景文果真字字铢机呀，只有把理论延伸到临床才有价值

ZHANWEIPING

总结的好，就是通过这些“症”的总结和归纳，最终成为“证”。

罗本逊

确实吴萸的味道是很难闻的，估计对症的可能会觉得好一点

一个宅人

学习伤寒论，既要“读死书”的认真，又要“读活书”的灵性。关键还需临证互参。

仆本恨人

想起闻—多先生的话来:"戴着脚镣跳舞",读<<伤寒论>>大概也应该如此,向"死"里去求"活".