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抑郁伴乏力、精神萎靡10余年一例

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发表于 2013-4-28 16:50:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者,女,60岁,乏力伴精神萎靡10余年。
刻诊:身材微胖,腹大,面黄黯;精神萎靡,多卧少言;乏力,以下肢明显,上楼无力;下半身畏寒明显;起卧床时头晕明显,头痛时作,或太阳穴处或后头部;时有心烦;食欲差,间有反酸,便秘30多年,3~4天一次,无明显腹胀、腹痛;小便频,量多,夜间为甚。无口干口渴。舌红白苔,舌下脉络显。右侧轻度面瘫,双前臂多皮屑,双下肢皮肤细腻,双踝部轻度水肿,双足薄。腹软,无压痛。
   既往曾诊断:冠脉搭桥术后,高血压,脑梗赛后遗症,高脂血症,糖尿病(胰岛素治疗),腰椎间盘突出症术后,脊髓型颈椎病,抑郁症(西药治疗中)。
腹软,无压痛。
   患者服葛根汤加附子、茯苓、泽泻、川芎三剂,头痛消失,踝部水肿消失 ,但是再服无效,水肿又起,头痛转至后头部。
   
   请教各位老师,此患者病情如何认识?

曾用方 黄芪桂枝五物汤加附子30g、葛根、川芎、茯苓、泽泻、红花,三剂过后头痛不作,踝部水肿消失,但之后又见后头部不适,踝部水肿又起。




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发表于 2013-4-28 22:23:06 | 显示全部楼层
1、身材微胖,腹大,面黄黯;精神萎靡,多卧少言;乏力,以下肢明显,上楼无力;这些症状有点象是湿气遏阻了阳气
2、下半身畏寒明显;湿为阴邪,畏寒也正常
3、起卧床时头晕明显,头痛时作,或太阳穴处或后头部;此为少阳经和太阳经循行线路
4、时有心烦;
5、食欲差,间有反酸。责之少阳
6、便秘30多年,3~4天一次,无明显腹胀、腹痛;这么大年事,可以考虚增液润肠
7、小便频,量多,夜间为甚。无口干口渴。肾虚
8、舌红白苔,舌下脉络显。右侧轻度面瘫,双前臂多皮屑,血瘀血虚
9、双下肢皮肤细腻,双踝部轻度水肿,双足薄。湿
我理解这病案为:湿气郁结下焦,肝气不调,肾虚血虚。建议用理气化湿的汤药之后,再用十全大补丸常服
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发表于 2013-4-28 22:32:05 | 显示全部楼层
二楼分析得入木三分!高手!
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发表于 2013-4-29 10:09:19 | 显示全部楼层
直接用真武汤可能也有效。或楼主原方麻黄,葛根,生姜易黄芪,白术,干姜。
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发表于 2013-4-29 15:14:44 | 显示全部楼层
好像是少阴病
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发表于 2013-4-29 15:16:11 | 显示全部楼层
黄芪体质
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 楼主| 发表于 2013-4-29 17:27:12 | 显示全部楼层
曾用方 黄芪桂枝五物汤加附子30g、葛根、川芎、茯苓、泽泻、红花,三剂过后头痛不作,踝部水肿消失,但之后又见后头部不适,踝部水肿又起。

根据其有头痛、畏寒,神情淡漠的表现是否应该用麻黄附子细辛汤合柴胡龙骨牡蛎汤?
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