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[内科] 重症脊椎病变

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发表于 2013-4-27 20:25:11 | 显示全部楼层 |阅读模式

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此脊髓型颈椎病病经治疗一个月多,总体评价疗效欠佳,望同道者研究参考,批评与指教!
2013-3-22
林某,女,43岁,曾做裁缝工,颈背部疼痛3年伴右上下肢无力半年。多方治疗效果不明显,颈部以哑门穴与胸椎2/3疼痛明显晚上痛不得眠,压痛明显,右上肢能抬高于头,握手无力,麻木,虎口肌肉痿缩;左下肢乏力,肌力四级,时有抽动,左上肢比右轻些,下肢麻木,左上肢正常、下肢足临溪穴部位痛,身体肌肉软弱,头不能上抬,精神萎靡,声音低沉,言语不利,头晕,无心悸、呕吐,口干渴,喝水不解,小便频数,大便几天一次,胃口差,四肢甚冷,舌质非常淡发青,苔少,脉弱。检查:中山一院MR示:齿突偏左,颈胸腰椎弯曲变形,骨质增生(C2/3前面骨桥形成)盘变性突出等,脑无异常。
处理:以颈痛,头晕口干渴,喝水不解,小便频数为主症,肾阳虚衰,膀胱气化不利,骨失所养,不荣则痛,五苓散加附子川乌等,颈部少腹温针,当归+B12穴注,鹿茸针2ML肌注,手法复位,刮沙(出沙紫红成片)。
(先煎2.5小时附子30川乌20以下同)桂枝20肉桂15茯苓30猪苓15白术10泽泻15松节30独活10姜活10,两付
2013-3-24
口干渴好转,余变化不大,继续治疗,中药:乌头汤麻黄附子细辛汤加减
(先煎2.5小时附子80川乌30)黄芪50桂枝25肉桂15砂仁15白术15麻黄10细辛10松节20独活10姜活10炙草15赤芍15白芍15干姜20生姜50,加强温肾阳通络,健脾气
2013.3.30
症状改善不明显
继续针灸,加上右上下肢。
桂枝30白芍50大枣20炙草10北芪80附子80川乌30麦芽30山楂20生姜50,三付
2013.4.2
晚上脚抽动与手麻木减轻,仍晚上痛醒几次,胃纳差,休息三天。
4.6
夜尿一二次,手麻消失,痛不得眠
中药以上次调整,附子50草乌20川乌10,余药不变二付,
4.8
痛不减,腰痛,加双六片,芬必得睡觉口服
4.10
痛不减,手有时麻,腰胸椎二三正中痛明显
附子100麻黄15细辛15炙草10党参
20,三付
4.11
痛不得眠,加艾灸腰胸痛点
4.12
腰胸痛点减
4.14
上半夜睡着,三点痛醒直至六点才睡,手时有麻,身体似被绳子紧绑样感觉,舌脉变化不大
针灸不变,中药
附子100麻黄18细辛15党参30北芪30炙草15桂枝30
4.16
昨晚终于一觉睡天亮了!
4.17
晚上又痛,睡不好,手肢变暖,时有麻痹,纳差
中药,党参15白术15北芪15云苓10麦芽谷芽30山楂20神曲10鸡内金15木香3砂仁10炙草5,三付
4.25
药后,胃纳差没改善,痛又反复出现,不得眠
身痛逐瘀汤原方合乌头汤原方,川乌草乌各30克
4.27
痛没改善
综合一个月的治疗,患者疼痛改善不理想,精神状态好转,晚上下肢无抽动,肌力改善不明显,夜尿大为改善1-2次,胃纳差没变化,全身还有怕冷,但手脚已变暖不再冰冷,舌依然非赏淡,苔薄白,脉弱
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发表于 2013-4-27 21:04:26 | 显示全部楼层
为什么不按胸痹治?不解。
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发表于 2013-4-27 21:22:52 | 显示全部楼层
限我所知,论坛有“ldylzl”黎先生和“一个宅人”刘先生擅长处理该类病症,盼望这两位坛友出手相助~
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发表于 2013-4-27 23:10:18 | 显示全部楼层
我觉得是不是应该先找中医外科整脊,不过貌似现在这个不好找,会的人不多
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发表于 2013-4-27 23:15:50 | 显示全部楼层
狗脊30当归30炙甘草20
有整脊的效果,可以试一下放到你的方子里,顺便说一下狗脊有把药带到脊椎的效果,或者用这个方子加减一下
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 楼主| 发表于 2013-4-28 00:03:24 | 显示全部楼层
@简之   兄:谢谢,可以加用狗脊,另外她整个脊椎已严重变形,无论中医与西医已无整复的可能。
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发表于 2013-4-28 00:13:04 | 显示全部楼层
个人感觉用药及理疗都非常专业,不解为何乏效,我认为还是当以无力疗法为主,用药无法从根本上解决问题。
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发表于 2013-4-28 01:52:30 | 显示全部楼层
从目前资料看,仅提出以下看法,供参考:
一,    诊断:1,颈椎病合并终板炎。2,脊柱畸形。其下肢症状与腰椎相关,与颈椎病关系不大;颈胸腰疼痛与脊椎失衡相关,是慢性叠加过程。
二,    治疗目标:减轻疼痛,改善生活质量。
三,    治疗方案:1,中药方面:慢性病疼痛以顾护胃气为好,改善体质为目标,这样可以提高患者痛阈值,温经通络之品伤胃气,胃败痛不休。建议使用理中汤合当归四逆散。这是从整体方面考虑。2,局部治疗方面:第一步,控制终板炎,建议用塞来昔布抗炎,合并使用超短波,此过程约10天。第二步,待终板炎控制后,考虑改善脊椎失衡,取穴以夹脊和膀胱经为主,建议肌肉紧张部分用电针,肌肉松软部分用温针。可用手法弹拨为主。此疗程约六周。
四,    此病隐约感到是神经内科病,非机械损伤的脊椎病,建议排除诊断。
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发表于 2013-4-28 07:42:43 | 显示全部楼层
此人脊柱生物力线破坏,不能承负。要恢复脊柱的生理序列,再刮痧,针灸,中药内服外敷,等办法并举。看那些肌肉损伤粘连,邪力从何而来?用针刀松解。
查斯鸿
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发表于 2013-4-28 08:54:15 | 显示全部楼层
痛处外用七厘散黄酒调试试
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 楼主| 发表于 2013-4-28 09:24:06 | 显示全部楼层
谢谢ldylzl的详细治疗方案,非常好的方案
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发表于 2013-4-28 11:03:17 | 显示全部楼层

回 今再来 的帖子

今再来:楼上几位讲的都是骨科的东西,汤药无法止痛?没道理啊。
张仲景对于胸背痛举过很多例子,什么心痛彻背,背痛彻心.....
我看关键还是辨证不到位。 (2013-04-28 09:00) 
如果痛之本在于脊柱变形,那么脊柱不整好,痛是不会好,这不同于内科病
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发表于 2013-4-28 11:06:06 | 显示全部楼层

回 luo2000 的帖子

luo2000:回@简之   兄:谢谢,可以加用狗脊,另外她整个脊椎已严重变形,无论中医与西医已无整复的可能。 (2013-04-28 00:03) 
我那个方不加当归是没有效果的,还有就是不知你敢不敢用生附,生附有通阳通经的作用,我觉得加一点比你用大剂量的制附片要好
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 楼主| 发表于 2013-4-28 11:41:06 | 显示全部楼层

回 ldylzl 的帖子

ldylzl:从目前资料看,仅提出以下看法,供参考:
一,    诊断:1,颈椎病合并终板炎。2,脊柱畸形。其下肢症状与腰椎相关,与颈椎病关系不大;颈胸腰疼痛与脊椎失衡相关,是慢性叠 .. (2013-04-28 01:52) 
谢谢提供详细的治疗方案,希望对患者有利!
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 楼主| 发表于 2013-4-28 11:43:55 | 显示全部楼层

回 简之 的帖子

简之:我那个方不加当归是没有效果的,还有就是不知你敢不敢用生附,生附有通阳通经的作用,我觉得加一点比你用大剂量的制附片要好 (2013-04-28 11:06) 
用之么大量的附子已经超常规了,再用生附子没必要
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 楼主| 发表于 2013-4-28 11:59:19 | 显示全部楼层

回 今再来 的帖子

今再来:楼上几位讲的都是骨科的东西,汤药无法止痛?没道理啊。
张仲景对于胸背痛举过很多例子,什么心痛彻背,背痛彻心.....
我看关键还是辨证不到位。 (2013-04-28 09:00) 
请问以您的高见如何辨证?
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 楼主| 发表于 2013-4-28 12:03:31 | 显示全部楼层

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今再来:这是“膈内拒痛”
要用大陷胸汤了。
因为她这个胸椎痛不是按着痛,而是由内而外的撑着痛,因此痛的身子像被绑起来。
况且热药用了这么多痛不减,说明里有热。 (2013-04-27 22:17) 
如此情形还能用大陷胸汤,先不说与仲景大陷胸证原文不符,再说热药不效就是有热?什么道理?
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 楼主| 发表于 2013-4-28 12:06:23 | 显示全部楼层

回 今再来 的帖子

今再来:这是“膈内拒痛”
要用大陷胸汤了。
因为她这个胸椎痛不是按着痛,而是由内而外的撑着痛,因此痛的身子像被绑起来。
况且热药用了这么多痛不减,说明里有热。 (2013-04-27 22:17) 
大陷胸证:
“太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气烦躁,心中懊恼,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。”“伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。”
这病人有符合哪点,有是证,用是药!
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 楼主| 发表于 2013-4-28 21:13:20 | 显示全部楼层
@今再来   这病人无论从症状体症,还是舌脉象都是一派虚弱的表现,楼主竟能想到峻下的大陷胸证?!服如此大量的附子也没有什么不适,只是症状改善不明显,但手脚已经变暖,很大可能是药量不够或处方不合理,但此症绝无可能是实证,热证,更不可能用治疗水热互结的结胸证的大陷胸汤!
再者临床上也有很多辨证正确,但临床疗效却很差
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发表于 2013-4-28 21:23:32 | 显示全部楼层
附子用了这么多还不解,我换个思路。1、以小便频数为肾阳虚但不从气化不利考虑,肾主骨髓,我想可不可以从填精补髓下手;2、脊椎颈椎等不利,我考虑从活血化瘀通经活络入手。3、胃口差,四肢冷,我的理解为:叶天士说过“通阳不在温而在利小便”,反过来,小便频数,阳气自然亏。所以这点,我想放放,等后期调养时再考虑。4、喝水不解,我想肾虚也有这样见症。
综合一下,可不可以以此病为肾虚阳亏、痰血阻滞经络。我向来喜欢用补阳还五汤,加上一到二味祛痰之品,再用大量有情之品温阳补虚。
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发表于 2013-4-28 21:35:37 | 显示全部楼层
水气病,可参考桂枝去芍药加麻附辛汤前一条文。或可用古今录验续命汤加葛根300克
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发表于 2013-4-28 21:43:43 | 显示全部楼层
我认为,此病不应单纯以内科思维,至少内科治疗没有针药结合见效快,但针药结合要分工合作,各有重点。手法不应追求复位,以理筋为主,针对肌肉和筋,不是针对骨,切记!同时,要定方案定疗程,否则被动。细水长流,疗效渐见。
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 楼主| 发表于 2013-4-28 22:04:36 | 显示全部楼层
@sghsrgw   温阳补肾,填精补髓,益气化痰通络,补阳还五汤理中汤当归四逆汤应该是下步重点,其实从一开始已经有考虑,所以一直肌注鹿茸针,只不过顾虑她胃纳差怕滋腻而已,没加太多血肉有情之品
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 楼主| 发表于 2013-4-28 22:13:00 | 显示全部楼层
@ldylzl   作为医者见到如此重病人也想她早日痊愈,摆脱病痛,再者她也是人家介绍慕名而来的,治不好愧疚阿!医者急,患者也急!治之前也与其交待,此病难愈先治一个月看看再说。
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发表于 2013-4-28 22:43:33 | 显示全部楼层
加油!注重细节,简化方案,也许会有疗效。
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发表于 2013-5-11 11:22:41 | 显示全部楼层
主证应该是瓜蒌桂枝汤证。
适当加味当归、川芎、芍药(半张当归芍药散)。
附子、鹿茸,不可再用了,越用越渴大便越干,津液越枯耗,筋脉就越痛。
很同情这个女工,劳苦大众,谋生艰难啊。

今再来:”况且热药用了这么多痛不减,说明里有热。"------------这个有理。
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发表于 2013-8-4 16:35:04 | 显示全部楼层
取胸椎部的华佗夹脊,针刀松解。
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QQ
发表于 2013-8-13 12:48:16 | 显示全部楼层
我一个亲戚也是睡觉像被绑着一样,背很疼。吃葛根汤效果很好
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发表于 2013-8-13 14:23:15 | 显示全部楼层

回 尚古山民 的帖子

尚古山民:主证应该是瓜蒌桂枝汤证。
适当加味当归、川芎、芍药(半张当归芍药散)。
附子、鹿茸,不可再用了,越用越渴大便越干,津液越枯耗,筋脉就越痛。
很同情这个女工,劳苦大众,谋生艰难啊。

.. (2013-05-11 11:22) 
痉病中若已卧不着席,可用大承气。
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发表于 2013-10-12 15:14:09 | 显示全部楼层
这个病,沒办法!用生附子也只能暂时止痛,不是没效果,因为病太重了,忽视了,暂时的效果!这个病中医所有疗法都是暂时好转断根不可能!如病人条件许可,可每天做理筋推拿,同时吃补药,补药可以增经络敏感度,以提高推拿引起的消耗,同时灸丹田穴!但推拿师的技术必需要高,这样可却保患者在治疗期间,短期无症状!长期疗效很难保证,五芩散之类的都不是重点!
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发表于 2014-8-16 09:40:46 | 显示全部楼层
水气病,可参考桂枝去芍药加麻附辛汤前一条文。或可用古今录验续命汤加葛根300克.同意此论!
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