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[内科] 两例奇怪的阴寒重症

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发表于 2015-1-20 10:46:28 | 显示全部楼层 |阅读模式

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13岁。男。主述症:眼瞎,抽搐,浑身软绵绵无力站立,不能表达。
详细症状:失明已有6,7年,8岁起开始发病。畏寒怕冷,身手足均冰凉,不出汗,头晕。流口水明显,饮水少,饮热,尿清长,尿也少,大便基本两日一次,有食物不消化的表现。舌体肥大,舌质淡稍带紫黑,舌苔浅 ,舌底无淤。胸骨下陷。无按痛(按胸腹的时候,没抵抗厌恶反应)脉沉弦。食少。抽搐非常凶猛,可浑身青紫,包括唇色。身向前卷曲。抽搐时间大概持续5,6分钟,抽搐时流口水,抽搐完类昏迷,有时可以大睡一日。抽搐时肚脐周围到小腹一带有结气,按之硬。

10岁,女,。主述症:眼瞎,抽搐,不能表达。
详细症状 :视力模糊有三年,完全失明一年。七岁起发病,畏寒怕冷,身手足均冰凉,不出汗,头晕。流口水明显,饮水少,饮热,食亦少。有干呕的反应,吃饭后明显。尿清长,尿也少,大便大体两日一次。舌体肥大,舌质淡稍带紫黑,舌苔浅 ,舌底无淤。身无按痛。脉浮软。偶有抽搐。抽搐时眼直,亦是身向前卷曲。
病患为兄妹两人。

西医诊断为脑萎缩。用药甚多,我基本不认识,不作评论。

用西药后,抽搐三两天一发,口水一直满溢,长流不断,且易口腔溃疡。中间亦曾用中药无数,药单一寸厚,大多寒凉兼搜风祛风之品(以小儿惊风论),均无效。

由于患儿家地处深山老林区,赤贫,故无钱住院,亦无钱多做检查。来往一趟都属不易,患儿家人都几乎作放弃状。

大重症,兼无好条件施治。本不该医治,可人命两条,硬头皮顶上。

认为此为阴毒,阴寒之最重症。只曾经在医宗心法要诀上见过,且伴肝肾欲绝之象。

死马当活马了。先以当归四逆+吴茱萸生姜汤合吴茱萸汤加附片龙牡钩藤,每人8服,再另服理中丸。

当归9,桂枝9,白芍9,细辛9,吴茱萸9,川木通5,红枣5个,生姜15,党参10,钩藤15,生龙牡8,白附片10.

药后
身体迅速回暖,能有正常体温了,口水基本没了,,懂得叫口渴了。食量也迅速增多了,大便明显变硬了 。男孩的大抽搐,少发且从原来的发作时脸青唇黑,作后呆滞睡觉变成现在发作脸黄,唇不黑。继而变红,却精神了。且原来的口腔溃疡没了。

后原方续用15服,奇怪事就来了,到了最后6,7服的时候,消失的口水又回来了,并且,抽搐出现了个明显的征象,初一十五左右的时候,连接几回大抽抽搐(均还伴有抽搐口水,发紫黑,无神,疲倦)

于是就改成了白附片10,干姜15,炙草5,桂枝5,茯苓20,白术10,钩藤15,生龙牡5,吴茱萸5,丁香3,党参10.继续10服。并且,男孩渐服生硫磺,以1克起,渐加到4克。服药间无甚异状。

至昨夜(今日初一),再抽,只抽了一回,抽搐症状同上,但是不发黑,少许带黄。

至此,黔驴技穷。特向各位大伽求救。

因患者实在赤贫,又路途遥远,只得凭电话(功能机联系),诊断只能问话。早于规矩不合。所以希望各位大咖提的建议也相对合理点,因为我能拿到的东西也就那么多。





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发表于 2015-1-20 11:54:10 | 显示全部楼层
这个会不会跟他们家的居住环境有关系呢,
但愿杏花开满天
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 楼主| 发表于 2015-1-20 12:29:17 | 显示全部楼层

回 三月 的帖子

三月:这个会不会跟他们家的居住环境有关系呢,  (2015-01-20 11:54) 
风水鬼神一事不好说。
饮食上曾经还是很有特点的,家里饮食从不吃姜,胡椒这些所谓上火的东西。
家住深山老林地带,素来就阴寒地。家里老奶奶的概念只认得上火。我开出桂枝干姜这些还老被阻挠。中间还被灌以鲜竹沥这些成药以抵消桂枝的火。后来看到这样用药,口腔溃疡这些上火症没了,才没阻挠。
时间节律上倒是有7,8这两个男女肾气鼓动的规律,一个是7岁发病,一个是8岁
而且现在这样用药,又变成了初一十五大抽搐。
家长心慌加迷信恐惧,我也蒙不知怎么做。
头一回用硫磺,心里没底,只得给男孩先用,好对照。
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发表于 2015-1-20 13:01:51 | 显示全部楼层
温燥之药不可久服。把寒去掉就可以了。给孩子治病当及时转方。建议用一些温润药,如黄芪当归等以补气血之虚。如当归生姜羊肉汤。瓜蒌桂枝汤加黄芪当归桑叶等。
           那男孩与女孩脉不同,治则似乎应该有所区别。
           个人建议。
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发表于 2015-1-20 13:29:43 | 显示全部楼层
好案。据我的理解,此阴证用热药也要有所讲究,用一段时间后或间歇以复阴,或补充营养类。大抵久病痼疾者阳虚阴也虚,日月相推以成万物,不可不明此理。
    另初一十五的概念农村有老习俗,诸多禁忌,不明其理也不见什么应验。月相对人的生理应该是有所影响的,女人的生理虽对应月的周期,但并不应月的盈亏。
廖爱文
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 楼主| 发表于 2015-1-20 13:56:17 | 显示全部楼层

回 大千世界 的帖子

大千世界:         温燥之药不可久服。把寒去掉就可以了。给孩子治病当及时转方。建议用一些温润药,如黄芪当归等以补气血之虚。如当归生姜羊肉汤。瓜蒌桂枝汤加黄芪当归 .. (2015-01-20 13:01) 
这阴寒离去掉还差得远。药我是间歇用的,一般5天药后就观察三几天的,有观察过7天的,停药后三四天的,口水又渐多起来,并且可能会呕吐(曾有一回,还朝食暮吐,吐出完饭,我还让他们改药店抓药)手足身体虽然是比以前要暖和很多,但是还是比较冷(与健康的孩子比较)用药口水虽停,但是喝水还是不多。没办法的不继续温阳,再加上抽搐发于这样的时段,只得还加还阳散试试。
男女孩虽然轻重表现不一,可是症状走势还是一样,再加上家长的态度有点不耐烦,我只好是合并熬药,少个麻烦。折中了。
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 楼主| 发表于 2015-1-20 14:01:31 | 显示全部楼层

回 艾文 的帖子

艾文:    好案。据我的理解,此阴证用热药也要有所讲究,用一段时间后或间歇以复阴,或补充营养类。大抵久病痼疾者阳虚阴也虚,日月相推以成万物,不可不明此理。
   &nb .. (2015-01-20 13:29) 
是的,中间确实间隔用药,辅以广东清补汤类。要不也得不出暂时的规律,初一十五发抽,换我药的这两个月,比较规律的,这两个日子准发。
大医宗金鉴上有记载这样的阴毒
35。阴毒寒极色青黑,咽痛通身厥冷寒,重强身疼如被杖,腹中纹痛若石坚,或呕或痢或烦躁,或出冷汗温补先,无汗还阳退阴汗,急灸气海及关元。

【注】阴毒,谓阴寒至极之证也。血脉受阴毒邪,故面色青黑也。阴毒内攻于里,故咽痛腹中绞痛也。阴毒外攻于表,故厥冷通身,重强疼痛如被杖也,独阴无阳不化,故阴凝腹若石之坚硬也。或呕吐、或下痢,或烦躁,或冷汗出,皆阳虚不足或有之证,均以温补为先,宜四逆汤倍加人参。若有是证,其人无汗,宜还阳散,退阴散,温而汗之,使寒毒散而阳伸也。凡遇此证,俱宜急灸气海,关元二,三百壮,随服药饵,未有不生者也。

除了咽痛外,表现基本是一样了。色紫黑(有两回不是),冷,身痛,肚脐小腹间硬块,过后消失,发抽前适当烦躁,冷汗,过后无神。
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发表于 2015-1-20 14:13:18 | 显示全部楼层
问下有没有家族遗传病史,父母是否近亲结婚,两兄妹都这样。
学技术
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发表于 2015-1-20 15:27:21 | 显示全部楼层
眼睛为何而失明?这一点很重要,如果排除外伤的话,诊病的思路需要把这个考虑进去。
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发表于 2015-1-20 15:43:38 | 显示全部楼层

回 澄光 的帖子

澄光:是的,中间确实间隔用药,辅以广东清补汤类。要不也得不出暂时的规律,初一十五发抽,换我药的这两个月,比较规律的,这两个日子准发。
大医宗金鉴上有记载这样的阴毒
35。阴毒寒极色青 .. (2015-01-20 14:01) 
你说的这阴毒是瘟疫,金匮要略中有啊。用方鳖甲升麻汤去雄黄蜀椒。
你这病不是阴毒。没有咽痛,也没有身体痛如被杖。
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 楼主| 发表于 2015-1-20 18:32:06 | 显示全部楼层
我统一回复吧。眼睛是完好无缺的,不是外伤,是病至一定程度才失明的。表面看来与正常眼睛无异的,除了没有神气。不说是失明的话,咋看上去还不觉。
至于孩子父母是不是近亲,这个我真要问一下,很抱歉,这个我没考虑到。怀疑是先天缺陷这方向也还真有可能。
这阴毒,是个总称而已,不是金匮的阴毒,伤寒心法要诀概括总结的阴毒要完整贴近点,虽然还是出自金匮。叫什么病名不重要。疫症就肯定不是疫症了。
之前还是去医院照过的,有ct片,西医得出脑萎缩的结论。排除了外伤,脑淤血,或许是寄生虫什么的。
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发表于 2015-1-20 18:34:32 | 显示全部楼层
痰饮咳嗽三十一条:假令瘦人脐下有悸,吐涎沫而颠眩,此水也,五苓散主之。
何不考虑五苓 散,我看有点象。阴证用热药,大方向对,但最好是方证相对。
另初一十五发病,此如潮水有时,正可作水治。
廖爱文
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 楼主| 发表于 2015-1-20 18:38:35 | 显示全部楼层

男患

男患

这是男患儿,那时候是广东11月初的天气,还很热,我们都是短衣短裤,隔壁的小孩子也是短衣短裤。这两患儿都是四件衣服了,摸上去还不暖。照相的那一刻嘴巴是擦过的,才没有口水一路垂下来。
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 楼主| 发表于 2015-1-20 22:18:48 | 显示全部楼层
孩子的家人刚才给信息我,说女娃今天也抽了,痛得哭。信息说得比较乱,最后还向我道谢。估计家长心理开始崩溃了。本来昨晚的电话就开始有点哽咽了。
这绝望,不是来自于抽搐痛苦,因为抽搐痛苦是一直都有,现在时间间隔上还长了好多。而该是来自于初一十五背后的恐惧。
明天我也不知道该怎么办了。
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发表于 2015-1-20 22:58:43 | 显示全部楼层
阴寒不解,小便清长,口水多,可考虑附子汤。炮附子不要用胆巴水泡的,人参用生晒参或西洋参。
          个人建议,供参考。
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发表于 2016-5-27 14:48:45 | 显示全部楼层
李可老先生说过,三阴多死证,死于亡阳.像这样危险而且医生不在旁边的患者,其生活环境,有没有按要求服药很关键,虽说医者父母心,但人各有命,救不了也不要勉强.李可老先生的医案中有一例伏寒奇症可供参考.
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发表于 2016-6-1 22:37:35 | 显示全部楼层
温阳和温经散寒是两种不同的治法,但可以同时使用
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发表于 2016-6-2 07:37:09 | 显示全部楼层
楼主的慈悲心真是可敬,但愿这兄妹俩挺过难关.
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发表于 2016-9-8 15:59:11 | 显示全部楼层
助阳解表;用麻黄附子细辛加味或再造散
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