危重症发热治疗体会

木星 · 发表于 2015-8-9 21:34:55

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半月前接诊了一例基底动脉梗死的患者，突发的意识模糊，四肢无力，溶栓后当时症状缓解，第二日患者下午吃饭过程中突然意识变差，动作停滞，口中一口饭未能下咽又无力吐出，精神极度疲倦，周身汗出伴高热不退，磁共振提示小脑大面积梗死，脑室受压，脑干部分梗死，西医治疗以强力脱水、抗感染等治疗。

患者病情变差，压力非常大，第三日顶着下夜班的疲倦给患者穿了深静脉，做了纤支镜，带着复查了磁共振，病灶较前明显增加，第三、四日根据病情给了小柴胡加石膏连翘，第五日仍发热但精神好转，当时脉象较前有力偏滑，无恶寒，自诉口干，遂改予白虎加人参汤2日，第七日患者仍持续发热，最高达39.7度，自诉口干，予加大剂量生地、麦冬、元参，第八日、第九日发热未超38.5度，精神较前好转，呼之可睁眼对答，患者体重下降，关节疼痛，第十日、十一日予竹叶石膏汤2日后无发热，精神好转，可自主睁眼并对答。
此案治疗体会颇多：1.中西医结合的手段必不可少，尤其危重病人抢救方面，西医确实有不能替代的作用，合理选择应用必然事半功倍；2.中医的手段必须用中医的思维，很多人一来就被危重二字吓倒，或听到西医病名就套用某方，如此则中医之道失矣，危重病人的治疗可谓失之毫厘谬以千里；3.发热病人一定要时刻提醒自己保津固护阴液，此患者一开始就高热汗出，期间反复用退热剂出汗，患者从头到尾诉口干欲饮，均为津伤，以致后来体重下降耗损根本，同时养阴本身亦是清热之法，所谓

“诸寒之而热者取之阴”，不可不知。

下面为赵守真治疗发热案一例，个人以为可直接予竹叶石膏汤治疗，清热保津养阴一体，可予对照学习。

姚妇，成友之室也。上月小产后，不慎风寒，随致恶寒头疼，口渴无汗，身热如燔炭，小便黄短。服寻常感冒药，不得汗，热益炽，烦渴不寐。自犹以为外邪未尽，煎服表散药，再以盆盛沸水，患者赤身坐其中，外围草席，上复以物，利用热气蒸发，果得大汗淋漓，但病仍不解，午后热增，肢倦神疲，卧莫能兴，人事虽清，而气短不能言矣。成君见状心慌，急足邀余，诊脉细数乏力，舌质紫红，干燥无苔，烦渴喜饮，壮热不退，其它如前状。成君曰：“是否外邪未清，抑或内热炽盛，尚须汗之清之乎？”吾曰：“尊室小产血亏，虽兼外感，不合峻发，只当滋阴祛邪以图缓解，而乃一再汗之不足，竟复蒸发大汗。盖汗即血也津也，夺血者无汗，夺汗者无血，故血愈亏则外热愈炽，津愈伤则口渴愈加；血不养心则舌燥而烦，已成阴分内虚阳热外发之象。是时护阴生津犹恐不及，尚可汗之清之以重戕之耶？即使汗之清之，亦难获愿。譬之无根之水而欲长留，无源之井而欲不涸，乌可得乎？当今唯一前提，宜宗古人“诸寒之而热者取之阴”及“壮水之主以制阳光”之法，注重养阴，不在清热，一旦阴津充沛，则不求汗而汗，热不求退而退，所谓治病必求其本也。徐灵胎有云：“盖发汗有二法，湿邪则用辛燥之药，发汗即所以去湿；燥病则用滋阴之药，滋水即所以发汗。”按滋水即是滋阴，本证宜滋阴解热，职是故也。尊室证状虽危，犹可图治，遂宗前法运用玄麦六味地黄汤加味：

[/table]玄参[table=100%,#ffffff]一两

八钱生地两半

六钱

五钱丹皮二钱

各一钱另洋参五钱蒸兑，日服二帖。

五日后证无损益，因思滋阴最难，水到则渠成，病未增即药之匪误，嘱再守服原方三日，前后服药十六帖。某夜热加微恶寒，烦躁不安，拥被呻吟而卧。成君认证情剧变，又飞舆迎往，视其面热如醉，脉虽细数而较前有神，别无异状。

谓曰：“此为邪正相争，将作战汗，汗出则解，否则殆。不必服药，静以待之，须预煎参麦汤防其变。”夜半果大汗出，热遂渐退，神疲懒言，但欲寐，而脉细停匀。知病向愈，即以参麦汤灌之，戒勿惊问。此后改进大定风珠去麻仁加

当归