重症用重剂？非也！

中西医生

中医治病用“巧劲”、而非“蛮劲”

临证贵在：方证切合、原方原量，勿受西医重症重剂机械式量效思维干扰

以下几例可谓重症
都是量轻价廉之原方原量取效，供参考：

临证小个案（格林巴利综合症：脱不了呼吸机）--茯苓杏仁甘草汤、导痰汤  

http://blog.sina.com.cn/s/blog_af3ac3a60102vujt.html

经方小个案（急性左心衰：气短气喘）--苓桂术甘汤（附：治喘一方、喘四君子汤）

http://blog.sina.com.cn/s/blog_af3ac3a60102w0d1.html

经方小个案（前列腺癌、多发骨转移：毫无食欲、一口不吃）--调胃承气汤  

http://blog.sina.com.cn/s/blog_af3ac3a60102vtyz.html

临证小个案（大肠癌后期）—异功散+大黄

http://blog.sina.com.cn/s/blog_af3ac3a60102uxu4.html

（2017-9-10 兰州小西湖）

梦回杏林

　　
　　是“实证用重剂”，不是“重症用重剂”！
　　“邪实”成为病情主要矛盾的前提下，正虚必然是“虽有而不重、虽重而不危”，当“适度护正，着重攻邪”，以首先解决主要矛盾。

梦回杏林

中医治病用“巧劲”、而非“蛮劲”，
临证贵在：方证切合、原方原量，勿受西医重症重剂机械式量效思维干扰

　　“师古而不泥古；创新而不离宗”，经方的传承和拓展是相辅相成的。
　　根据患者的病情、体质、体重、年龄，用药当轻则轻，当重则重。虽然中医治病用“巧劲”而非“蛮劲”，但也不能优柔遗患。“宜将剩勇追穷寇，不可沽名学霸王”。不可迂经离实际。

梦回杏林

临证贵在：方证切合、原方原量，勿受西医重症重剂机械式量效思维干扰

两个因素，决定了我们临床上不可能完全按照原剂量来应用经方：

一、部分药材质量与品种的变化
　　有些方子想用“原方原量”取得最佳疗效，只是一种主观上的期望和安慰，因为部分药材的质量甚至品种已经“昨是今非”。
　　经方中的人参已经绝种，现在用生晒参、红参、西洋参、党参、太子参等不同品种来替代时，恐怕不能用原剂量吧。
　　经方中的柴胡用的是北柴胡的根，现在的柴胡全草、竹叶柴胡等品，恐怕不能用原剂量吧。
　　经方中的半夏用的是水洗生品，现在的法半夏、姜半夏等炮制品，如同药滓，恐怕不能用原剂量吧。
　　经方中的黄芪用量不大，而现在的栽培黄芪补力远逊于野生品。［黄芪建中汤］里只有一两半（按3克一两换算，仅4.5克），个人以为用量可能得增加50%至100%，即用7-9克，［黄芪桂枝五物汤］中只有三两（按3克一两换算，仅9克），实际运用此方时至少也得加到15克左右。但对于“为求速效，超大剂量使用黄芪”，以及“不辨体质，对阴虚体瘦和实邪的人大剂量使用黄芪”的做法，我是不认同的。

二、经方临床应用范围多有拓展
　　以［小柴胡汤］为例，《伤寒论》中此方柴胡用到八两，退往来寒热是其重要的考虑。
　　但当今［小柴胡汤］广泛运用于有“邪郁少阳、肝失疏泄”病机的众多病症，其中发热不明显或者没有发热的情况时，柴胡的用量就不需要这么大，所以很多小柴胡汤医案中柴胡只用10-15克，略多于黄芩一点。而黄师用［柴苓汤］加减治疗肿瘤时，柴胡甚至只用5－10克。
　　http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=黄煌教授应用柴苓汤治疗肿瘤的经验

　　个人认为立足当今临床，摸着石头过河，方可知伤寒之变。
　　仝小林教授等前几年开始做的一些973项目，就包含经方“量效关系”的临床研究。
　　伤寒，是不断发展的伤寒，是每个时代的伤寒，是解决当今社会现实医疗需求的伤寒，是与时俱进的活着的伤寒。
　　中医是实践科学，以临床实效为重，切不可刻舟求剑。