临证思考13：谈谈现代人之“上热下寒”

云淡风轻123

临床上有一类病非常多见，就是八味除烦汤所主治的“气火病”，这些病人多表现为：心烦、焦虑、失眠、夜热、盗汗、面赤、高血压、头晕头胀、耳鸣、目赤、咽痛、口干、口苦、口疮，脉躁动且弦而有力，寸脉或滑大或浮亢。这些表现集中反映在头面部，是典型的“气火”亢逆，壅滞于上的“上盛之象”，我用黄师八位除烦汤加酒大黄，顺降“气火”，多有效，有时会根据情况加入栀子豉汤或柔四逆散（乌梅、百合、白芍。李玉宾老师方），以增强除烦之效。

我发现，有一些病人同时还主诉阳痿、腰腿酸软无力、双下肢冰凉、月经量少等“下虚之象”，这是怎么回事呢？

五行的流转次序，木生火是左路的生发状态，金生水是右路的收降状态，前者是耗散，后者是复命，有支出、有收入，以保持生命的可持续存在。我们知道，生命是从“水”、从“肾精”流淌出来的，而“水”又来自于“金”的正常敛降，所谓“金生水”也！就是说，“气”能不能正常的“藏”决定于它能不能正常的“收”。

影响“金”的敛降功能最常见的原因就是“胆腑、胃腑、肠腑”的壅滞，道路不通，无法敛降，“阳气”被阻隔在上，拥堵在上，不能回家，于是出现种种的“上盛”表现，而下面则相应出现“下虚”表现，这就是我们常说的“上热下寒”体质。而现代人为什么会有那么多的下元亏虚？也是这个原因。

正常人体是一个正三角形结构，底盘厚实；而上述病人多是呈倒三角形结构，这样，火水未济，上下不能交通，头重脚轻，上盛下虚，故风雨飘摇，疾患不断。

治疗的关键是疏通三腑，打通道路，首选黄师八位除烦汤加酒大黄。感恩黄师的无私奉献，为解决这类疾患提供了重要思路。

另外，《内经》讲到“阳气者，烦劳则张”，现代人时时处在烦劳当中，过用头面七窍，引动阳气上升，这也是导致“上盛”一个很重要的原因。

刘朋

老师您好，看了您的文章很受益，想问一下如果上述在加上有大便不成形，小便少并黄怎 办好

chenkuansheng

很多阳痿，是因为肝主疏泄，肝郁不疏，影响了气机的升降，影响了三焦的气化功能，阳气不能输入于外，阴阳不顺接照成的，也就是四逆散的病机，气郁了就会化火，就会出现除烦汤的主证。

云淡风轻123

回1楼：“大便不成形”多见于两种情况：如果是粘滞如酱不爽，臭秽的，多是肠腑湿热积滞，当合入枳实导滞丸意；若是大便稀薄，腹部怕凉，遇寒加重的多是太阴脾家虚寒，当合入理中汤意，《伤寒论》中的栀子干姜汤就是用于这种情况。


小便黄少多是胆腑郁热，耗伤津液所致。

san158

老师，多来几个医案学习 这类病人很多 [s:202]

元真

精彩，学习了。

hbxtchc

高明，学习了。