医案启示------崩漏一月

古道廋马

  刘某某，女，40岁。这是一例电话远程指导治疗的病例，患者在黑龙江，崩漏一个月，经血淋漓不断，时多时少，人也虚弱无力，连上下楼的力气都没有了，头晕，心悸，纳少，恶心，大小便尚可，脉舌象不明。西医西药止血无效，很是恐慌，经人介绍不远干里电话求治。崩漏这么长时间，尽管没有面诊，根据口述症状，基本可以判断为气血虚亏，拟补气敛涩，双管齐下，处方：
  生黄芪60g 当归30g 生地30g 白芍100g 藕节30g 生地榆60g 生龙牡各30g 仙鹤草50g 乌梅30g  三副 水煎服 日三次。
  三天后电话复诊，告之，吃完药，下血稍有减少，但恶心呕吐，小腹下坠。令其加姜半夏30g生姜10片，再服一剂，后来述，仍然恶心，想吐，吐不出来很难受。我认为是虚的太厉害，胃气偏弱，药轻病重，又易方：
  生黄芪120g 当归30g 白芍100g 桑叶30g 生地榆60g 红参15g 仙鹤草50g 乌梅30g 大枣10(切) 二副 水煎服 日三次。
  两日后再诊，言之，血大量减少，但还不净，时有时无，量不多，人稍有精神。说明此方已见效，略为调整，击鼓再进，上方白芍减量为60g，毕竟偏寒，再加海螵蛸15g，进一步固涩，陈皮10g炒三仙各15g生姜6片，调胃。 二副 水煎服 日三次。两日后电告于我，血已完全止住，无血了。但人还是虚，没劲。此为虚亏的时间大长，无形之气易补，有形之血难复，令其将人参归脾丸合左归丸，加一倍量，坚持服一个月，善后。
  按：此患者无疑属于崩满，即西医称的功血较重的病了，西医止血药无效，欲行清宫术，病人未允，求治中医，八副药就解决了，充分显示了中医的优势。
此案采取的是气血双补加收涩，因病重，故大剂重投，所以很快收效。但是由于病人虚不受补，中间出现呕吐，小腹下坠，又加调胃止呕之药，此亦很有必要，否则难以受补药，血就很难止住。所以在治疗主病时要适当兼顾副症。古道瘦马写于2013.3.31

klsllc

仲景之道朴实。

一个宅人

难得的好案！

喜郎

学习了，谢谢分享！

竹根

重剂起沉疴，好案！

小吴郎中

我认为用地榆不妥。起效的应该是黄芪和红参。乌贼骨。张锡纯的固冲汤比较好。

小吴郎中

灸隐白也可。

hj081620

小吴郎中:我认为用地榆不妥。起效的应该是黄芪和红参。乌贼骨。张锡纯的固冲汤比较好。
 (2013-03-31 12:01) 

同感。加姜附或许能更快一些。

tccitizen

用黄土汤去黄芩加炮姜、艾叶不知可不可以

大千世界

我记得以前看过楼主的一篇文章，讲黄芪的。文章观点认为，黄芪的作用如同运载工具，达表的。那么治崩漏用大量黄芪，黄芪的作用也当如是。傅青主的这个方子，究竟而言，是如何止住崩漏的？后有人研究，单用傅青主的方子，有时不效，但若加入生地一两，则效用大大提高。由此可见，大量用黄芪的，于崩漏并不相宜。真正止血，还是古老的观点——生地有用。
             用如此大量的白芍于崩漏证，我想也是不宜的。
            个人意见，治崩漏神方，还是仲景的胶艾汤为好，不过生地量要大些。

李涛涛

张锡纯的老妇血崩方效果应该不错。黄芪当归桑叶三七加生地白芍

龙志勇

以前治疗这样的崩漏，尤其是大量出血的，3服药不效的话自己就慌了，何况病家也不再信任了就更难治疗了！

冰山

加炮姜应有效