谈谈水饮病

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谈谈水饮病

本文已发表在微信公众号《三一元薮》。


严格的说水饮病应该是两种病，一种是水病，一种是饮病，《金匮要略》痰饮咳嗽病脉证并第十二篇谈到“夫饮有四，何谓也”，这即是饮病，在水气病脉并治第十四篇谈到“病有风水、有皮水、有石水、有黄汗。”此即为水病，水病与饮病有共同的地方，即为人体局部区域“水“相对的多余。水火土是一家，水火土三元及一，水有余，则三元不谐，不能及一，因此水病和饮病在病性与病征方面有很多共同之处，在治疗上也有相同处，故常把水病和饮病合在一起，称之为“水饮病”。
现在很多中医书都把水饮混为一谈了，那么，水病与饮病有没有不同呢？其实我们看金匮要略就知道，仲景把它们分作了两个病，把它们分开了，写了两篇文章，仲景是这样的认知，提示后人也应该有这样的考虑，其实，认清了其中的不同在临床上是很有意义的。下面简单的谈谈饮病。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》
问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮、有悬饮、有溢饮、有支饮。
问曰：四饮何以为异？
师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
从上面的金匮原文可以看出，饮是流动的，如“水走肠间，沥沥有声“，如“饮水流行，归于四肢”，如“饮后水流在胁下”，“饮”是流动的水，“饮”是流动的失活性的水。那么，这个水是在粘膜外，还是在粘膜内呢？所谓粘膜，也即是胃肠粘膜、胸腹膜、肌筋膜等等，水走肠间，这明显就是肠粘膜之外，确实也只有在粘膜外的失活性水才具有一定的流动性，如果是粘膜内的失活性水，很容易被束缚住，失去流动性。饮具有流动性，这与西医的各种积液很相似，如胸腔积液、腹腔积液等，所以这些积液的治疗可参看饮的治疗方法。饮具有流动性，所以会随体位而变化，如内耳迷路积液的眩晕症，则动则眩晕，再如胸腔积液的动则作喘，还有肺部饮病的动则咳嗽。相对而言，水病是粘膜内，弥散在细胞组织间的，缺乏了流动性，如皮肤肿，按之凹陷不起，缺乏弹性。
在脉象上，饮病往往出现弦脉，水病的往往会不清晰，为什么会这样呢？这是可以从医理推理出来，这里就不多说了。《金匮要略》里记载有“脉双弦者寒，单弦者饮”，伤寒之中太阳伤寒证也是一种饮病，因其因寒而得，故又称“寒饮”，寒饮在四肢肌肤，则为溢饮，如麻黄汤证；寒饮在气管则为支饮，如小青龙汤证。饮病可因温度变化而得，也可因湿度与压力变化而得，伤寒可得饮病只是其中一端而已。
在《金匮要略》中痰饮是与咳嗽划分在一起的，如“痰饮咳嗽病脉证并第十二“的篇名，痰液是气管里排泄物，是流动于粘膜外的失活水的混合物，是故，痰液也属于饮，咳嗽也是饮病，咳嗽是最常见的饮病，所以仲景直接把痰饮与咳嗽放在一篇里讲了。
四饮之中“痰饮”是个容易造成误解的名词，容易与，咳嗽吐痰相混，有人把“痰饮”认为是“淡饮”，所谓“淡”者，不稠也，比正常排泄的肠内容物要稀的多，此说或可采纳。
水病与饮病都属“水“过度的疾病，在治疗上有相似的地方，但是饮病多由外感而得，多与机体组织的闭结相关，饮在粘膜外，所以要打开通路，把人体失活化的分泌物排出来，同时也要抑制其再度产生。把人体失活化的分泌物排出来，这就是所谓的“给邪以出路”，所以往往要用上苦味煊通之药。《金匮要略》提出“ 病痰饮者，当以温药和之”，何以和之？辛甘闷润而已，通闭解结也。水病多与脏腑功能相关，多为内伤，治水则宜协调五脏，利水排浊。