承前启后 独尊仲景

李国栋

    《伤寒论》的灵魂是“随证治之”。随证治之需要“观其脉证，知犯何逆”，也就是辨六病脉证并治，后世称之为“辨证施治”。施治首先要辨证。辨证首先要辨病位，辨表、中、里，辨上、中、下；其次是辨阴阳，辨虚实。施治就是治疗的方法。治法基本不离八法。治法的基本原则是泻实补虚，也是泻有余补不足。
泻实就是攻实。攻实不仅是攻“风寒热火燥湿”等所谓的邪气，同时也是攻有余的阴气或阳气。因为阴气、阳气有余者，便是邪气。同时，攻邪必伤正，所以当正气不足时，就不能攻邪。因为正气(阴气阳气）是人体生命活动的根本能量，也是祛除邪气的根本能量。正气不足者，越攻越不足，那还有什么能力祛除邪气呢？比如第68条：“发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。”这是过汗伤正，阴阳俱虚，气血不足以运行于表部，故反恶寒。再如第91条：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。”这是攻下伤里，里虚表实，虽然有表实身疼痛，也不可攻表，因为有里虚下利清谷不止，如果攻表，则会里阳更虚，下利更甚，甚至会造成表里俱虚。因此，攻邪，绝不能攻体虚之人。体虚有邪实者，必当先补虚，后攻实，或酌情攻补兼施。
攻实，是攻实邪之处，无实邪之处不可攻之。比如邪气在表，不可攻里，不可泻下。这是因为里部无邪，如果攻泻里部，则徒伤里部正气，平和的里部，被白白攻虚，反而给邪气造成了入里的机会，阳病者邪入则成结胸，阴病者邪入则成痞。同样，邪气在里，也不能攻表，不能发汗，道理是一样的。这就是邪气在中部（半表半里），不可汗、吐、下的道理。桂枝证是脉浮弱，浮是卫气强，弱是营气弱，所以桂枝汤证的治法是泄卫补营。柴胡证是肝气强脾气弱，所以柴胡汤证的治法是泄肝补脾。
第28条：“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗”，这是卫气不强了，因为卫气强者，翕翕发热必有汗出，所以翕翕发热而无汗者，表明卫气不强，因而去桂枝。
第29条：“伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急”，这是营血亏竭了，以自汗出、小便数、脚挛急为证，所以不可与桂枝汤攻表，而当与芍药甘草汤补营。
第143条：“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟、身凉、胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。”脉迟、身凉，这是血虚表和，因而不可与柴胡汤解外伤表，只能“随其实而取之”，所以刺期门，以泄胸胁下之实。
    这就是攻实补虚的原则。这就是医圣的境界。承前启后，独尊仲景。

tianhezhong

"桂枝证是脉浮弱，浮是卫气强，弱是营气弱，所以桂枝汤证的治法是泄卫补营。柴胡证是肝气强脾气弱，所以柴胡汤证的治法是泄肝补脾。"
版主此解恐未能明气机升降之理。解桂枝汤应明荣卫之气机，解小柴胡应明三焦之气机。

郧阳中医

辨证，首辨阴阳，次辨六经，再辨方证，辅查体质，后处方药，另加减之，高明者没有次序。泻实补虚也非绝对，表里同治临证常用。半表半里病之居半，和解之法出表入里。三阳并病，汗和下并施，唯轻重而已。治病之法，少些清规戒律。圆机活法，实乃中医之真谛。

李国栋

　　回1楼
　　风寒袭表，阳气上冲于表部拒邪入里，故脉浮，荣气不足故脉弱，表现出荣弱卫强的状态，就是桂枝汤证的病机。
　　正邪分争，正退邪进，邪气入里，与正气相搏，结于胁下，就是小柴胡汤证的病机。
　　请教tianhezhong先生，您认为的桂枝汤证荣卫升降之理，小柴胡三焦气机之理是什么呢？
　　
　　回2楼
　　《伤寒论》是首辨病位，六病包含病位。如少阴病麻黄细辛附子汤证，少阴病附子汤证，少阴病黄连阿胶汤证，少阴病吴茱萸汤证，少阴病猪苓汤证，少阴病大承气汤证，少阴病四逆汤证，等等，虽然都是少阴病，但是他们的病位有表中里的不同，他们的病性有寒热虚实的不同。不辨明病位在哪里，病人苦在哪里，首辨阴阳就容易落空。不过这不是原则问题，说首辨阴阳也不错。
        泻有余补不足是中医的真谛，也是中医的清规戒律。圆机活法的前提，是遵守清规戒律。没有清规戒律，就没有原则，圆机活法就失去了尺度。失去尺度，就失去了准则。如果说“泻实补虚也非绝对”，那“无虚虚实实”之戒律就是形同虚设。
        《伤寒论》六病脉证并治，次序分明：表有邪者，必先解表；里阳虚者，必先温里。

林凌

为何要独尊某人啊？
年轻一辈应该兼容并蓄嘛
有理者皆为我所用

李国栋

　　独尊仲景，是独尊张仲景的医学境界和入微心法。读懂《伤寒论》，就没有读不懂的方证病理，就能从心所欲不逾矩。
       书自然是读的越多，消化的越多越好。但是只要有《伤寒论》的扎实基础，就能甄别其它中医学书籍的价值所在，就能正确选择可读之书。

2469530209

我理解的独尊是首选，这是学习中医关键的问题。

sanking

在我个人学习伤寒论的体会中，进行四诊之后，确立主要疾病的反应部位，有时候，感觉不是很好确定？不知道，各位在使用三部六病辩证或是胡希恕老师的六病辩证时，有没有相同的体会

李国栋

三部六病和胡老讲的“表阳病，表阴病；里阳病，里阴病；半表半里阳病，半表半里阴病”是一个意思。不同的只是三部六病学说认为表阴病是厥阴病，胡老认为表阴病是少阴病。