临证思考8：从小续命汤说起

云淡风轻123

初识小续命汤是在11年前读余国俊老师的医案《双下肢瘫痪14天》，后又陆续看到刘方柏老师、黄士沛老师推荐本方。为什么治疗瘫痪不用地黄饮子而用含麻黄汤的方剂呢？这个问题一直困惑着我。

古人将中风分为四类：1 偏枯----半身不遂；2 风痱---四肢的弛缓性瘫痪（即软瘫。包括截瘫、单瘫、偏瘫、四肢瘫、交叉瘫）；3 风痹----身体不仁（躯体感觉障碍）；4 风懿----吞咽困难、构音困难。

《古今录验》续命汤原文说：本方治中风痱，身体不能自收持（软瘫）；口不能言（中风失语）；冒昧不知痛处（躯体感觉障碍）；拘急不得转侧（硬瘫）。可以看出，小续命汤的主治范围覆盖了中风的各个类型。

这些病症的部位在头颈、躯壳、肢体，因此属于“表病”无疑。

临床应用本方最多的是治疗肢体的突然瘫痪，涵盖了西医的运动神经元病、急性脊髓炎、格林巴利综合症、低钾性麻痹、癔病性瘫痪等等。那么，这个肢体突然发生的瘫痪是一个什么“象”呢？

我们知道，“气”的运动方式有五种：展放运动、上升运动、平稳运动、内收运动和潜降运动。很显然，瘫痪是“气”的展放运动出了问题。“气”携带着热量和能量，当它的展放运动突然被束缚后，四肢肌肉由于失去了能量的支持，于是迅速出现弛缓现象。所以，首要任务是尽快恢复气的展放运动。小续命汤以麻黄汤为君，配合干姜、当归、川芎，温散宣通，疏达郁阳；伍以生石膏，升中有降，又可平衡药性，以使病人耐药，用人参补充被耗散的正气。

因此，本病的治疗关键在于“流通”，而不是“补益”。再看小续命汤，就觉得一切都合情合理。

《素问 · 阴阳应象大论》指出：“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”。而肢体的突然瘫痪不就是“清阳不能实四肢”的生动写照吗？

进一步思考：
1 头面五官的官窍之病，是清阳不能出上窍的结果。比如，葛根汤、麻黄附子细辛汤治疗亚健康病人的头脑昏沉不爽、嗜睡、记忆力下降很有效，就是通过恢复“清阳出上窍”而起效的。

2  各类皮肤病，是清阳不能发腠理的结果。阳气走不到的地方，皮肤的营卫循环必然很差，必然是被浊阴凝聚，形成各种各样的皮损，所以，皮肤病的治疗原则就是宣达阳气，畅通营卫，开门逐邪。

3  清阳不能实四肢，会导致“痉、痹、痿、肿、僵、肢挛、麻木”。

上述情况尽管表现不同，但是“病象”相同，可以异病同治，都有使用小续命汤的机会。

夜雨十年灯

一气周流是不是太过了？
有时候就是要以稳固为主的
当然了现在的人营养过剩痴肥的过多

半2夏

没有用过小续命汤，只是在现在火神派的一些书中看过，据说效果很好不知道到底怎么样，好像李可老中医说自己喝过治疗他自己的中风。

采菊东南下

好方-学习·了·

rst39583

谢谢分享！

紫轩

此方我常用，治疗脑中风效果神奇，特别是脑梗塞导致的偏瘫，发病的急性期用此方效果惊人

wangjing

思考的好，从一气周流可以看透所有医家的思路~

察哈尔

一气周流，圆运动的古中医与内经开篇的四时五脏阴阳，同出而异名。与万物沉浮于生长之门，何物可以逃脱。

冰虹

用过几例上肢疼痛，下肢无力的，效果不错

duganglin

从神经系统的兴奋与抑制方面，好像更好理解！

虔心问道

非常好的解析。

xufengkaiys

讲的很好！！！

春风cao

是否是通过发表促进人体内、外阳气流通，人体气机上下内外升降正常，因此正气能有效地祛邪，疾病才能好转。

甘草干姜汤

偏枯----半身不遂和 风痱-----四肢的弛缓性瘫痪（即软瘫。包括截瘫、单瘫、偏瘫、四肢瘫、交叉瘫）不好区分。