经方擂台第27期

小朝子

很高兴也很荣幸成为此期擂主。首先祝全体同仁及网友春节快乐，身体健康，全家幸福。过节值班的辛苦了。谈谈前天大年初五的一个病案例。
刘**，男，60岁。初五晨起觉腰痛，胃部也觉不舒适，但无明显胃痛，恶心，返酸等症状，未介意，中午12点以后症状开始加重，觉双眼眶发热，胃部寒凉感，用枕头捂着胃才觉舒适，口内粘腻，口淡无味，无食欲，中午只吃了3个饺子，喝一碗饺子汤后出汗较多，头左侧太阳穴处疼痛，全身肌肉不适，像抻不开样感觉，但无明显身痛，13点30排少许稀便，无臭味，无腹痛，小便调，轻度畏寒，乏力，觉双足凉，14点30测体温：37.5度

舌质淡红，少许薄白苔，脉弦紧数，腹诊：心下按之濡。
中等身材，腹部微隆，面色黄，瓜子脸。
为酒客，平日喜饮酒，初四中午饮两瓶啤酒。
无鼻塞流涕，无咽干咽痛，无口苦，既往身体健康，无糖尿病，高血压及各种传染病史。

请您处方：

吕医生

小柴胡汤加平胃散。

小朝子

大家能说说理由就更好了，共同学习，谢谢。
我用的都是经方

奕涛

讲不出太多的理由，我以为这是个太阴里虚寒证，用甘草干姜汤温中便可。

青鸟飞

小建中汤

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个人认为：麻黄加术汤（白术）加黄芩黄连（小量）。

杏林岐黄

太阴寒湿阻滞，附子理中汤加苍术生姜

伤寒独关心

这个病人主要是以脾湿为主。方以附孑理中丸为主。左侧头痛要考虑病人思虑过多。是否有心理向题如有还必需进行心理治疗。不然药方治标不治本。处方以附孑理中丸加茯芩。因为还有腰痛就合并肾着汤所以加茯苓。附孑也有一点止腰痛功效。此病人主要是大阴寒湿为病机。理论上用吴茱萸汤加減也可以但临床上我不习惯

七杀紫微

太阴中风案，宜以桂枝汤底。
楼主刻意点出“酒客”，恐怕是指导大家不必拘泥原文“酒客不可予桂枝汤”（因为根据后世的学习：仲景用意是为点出脾胃湿热之人，不可予桂枝汤）
而此人舌淡苔薄白，汗出、肌肉紧张感——皆提示桂枝证。肌紧明显，还需加葛根加强解肌功效。
然后是重点：
1、加不加麻黄（葛根汤）：脉象符合，但证不吻合。全身不痛、喝水饺汤后汗出明显，有汗不可用麻黄。——不加麻黄。
2、加不加附子（桂枝加附子汤）：腰痛是首先出现的症状，然后是寒湿直中太阴的表现，互参衡量，宜加附子。且宜合理中汤。
综上：
制附子四两、桂枝三两、白芍三两、干姜三两、大枣五枚、炙甘草二两、葛根四两、党参三两、白术三两

莫言

四逆散原方

仆本恨人

太阳太阴合病
  桂枝人参湯

Alice

柴胡桂枝干姜汤

liuxvxian

葛根汤加术附干姜

zhangnianwu

解郁汤合桂枝汤

空穴来风

五苓散加葛根！

龙行天下

桂枝汤原方

绞尽脑汁

病人头疼，腰疼，全身不适，是外寒。胃里不舒服，无食欲，加上病人昨天喝过啤酒，是内饮。所以病人是外寒内饮，用小青龙汤。病人足凉，可以加附子。

绞尽脑汁

病人是酒客，但是病人喝的啤酒，应是寒湿。小青龙合附子理中汤也许更合适。

meddragon

藿香正气丸证

海逸

太阴寒湿证，湿较重，茵陈五苓散。

以医悟道

苓桂术甘汤

晓君

苓桂术甘汤+干姜

coorus

擂主新春吉祥！
脉弦紧、腰痛、喝过啤酒（大寒）、胃部寒凉感、无食欲、稀便无臭味及腹痛，这是中阳不振，寒水为害，无心下痞硬，故用甘姜苓术汤即可。
双眼眶发热、体温37.5度、轻度畏寒、左侧太阳穴处疼痛、肌肉不适，是有表证，因身不痛，不用桂枝，虽食后出汗较多，但酒客湿重，故仍用麻黄。
总之，即甘姜苓术汤加麻黄。

阿木

脉弦紧数，说明有寒有水饮偏虚，又有腰痛，略畏寒，肾着汤+干姜附子汤

沉着@冷静

麻黄附子细辛汤合理中汤

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半夏泻心汤

小红

干呕，吐延沫，头疼，吴茱萸汤主之。

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桂枝加葛根汤和理中肾着

Zero

恐有积滞。
太阳阳明合病，葛根加半夏汤，原方。

刨花

腰痛，头左侧太阳穴处疼痛，全身肌肉不适均为太阳表证。胃部也觉不舒适，口内粘腻，口淡无味为中阳受损。脉弦紧数为寒邪之象。故可用葛根汤合理中汤。时方藿香正气水效果也很好。

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三仁汤吧；除湿解表；

金果成熟

全身肌肉不适，太阳穴痛，有表症。桂枝汤先解表。
脾胃虚寒，甘草干姜汤。

日月

仆本恨人:太阳太阴合病
  桂枝人参湯 (2013-02-16 18:45) 

同意！此证，我曾有切身体会。

辛夷子

太阳病，桂枝加葛根汤证

hitzy

附子理中丸加减

谭静芳

桂枝加葛根汤

小朝子

谢谢大家的积极参与，继续

小朝子

伤寒独关心:这个病人主要是以脾湿为主。方以附孑理中丸为主。左侧头痛要考虑病人思虑过多。是否有心理向题如有还必需进行心理治疗。不然药方治标不治本。处方以附孑理中丸加茯芩。因为还有腰痛就合 .. (2013-02-16 16:35) 

左侧太阳穴处头痛我考虑的是足少阳胆经从这里走过。

小朝子

奕涛:讲不出太多的理由，我以为这是个太阴里虚寒证，用甘草干姜汤温中便可。 (2013-02-16 15:32) 

温中祛寒是一定要考虑的。

小朝子

杏林岐黄:  太阴寒湿阻滞，附子理中汤加苍术生姜 (2013-02-16 15:49) 

有关附子的应用，我认为除证要相对应以外，还要脉象对应，脉要沉微细，此患者很显然脉象不符，在平脉辨证学习班学习时，徐师总结寸脉沉为＂附子脉＂。

小朝子

七杀紫微:太阴中风案，宜以桂枝汤底。
楼主刻意点出“酒客”，恐怕是指导大家不必拘泥原文“酒客不可予桂枝汤”（因为根据后世的学习：仲景用意是为点出脾胃湿热之人，不可予桂枝汤）
而此人舌淡 .. (2013-02-16 18:40) 

误会了，我刻意点出酒客是我没用桂枝汤，＂若酒客病，不可与桂枝汤＂，虽后世有诸多解释，但我想还应以原文为准。

小朝子

Alice:柴胡桂枝干姜汤 (2013-02-16 19:03) 

寒热错杂，此思路与我相符。

小朝子

meddragon:藿香正气丸证 (2013-02-16 22:23) 

患者的确是不典型的胃肠道感冒，但霍香正气散多用于夏秋，冬春用之如何，我无经验，学习时间短，对时方不甚了解，也许用之效果会好。

安居

伤食了，半夏泻心汤可否？

四君子汤

葛根加半夏厚朴汤

小朝子

我的用药思路：
太阳表证，中焦寒湿，寒热夹杂。表证寒湿大家说的较多，热象：双眼眶发热，发烧，饮热水后汗多，脉弦紧数。（支饮急弦，数则热烦）。
解表，温中，祛湿。
1，有汗：不用麻黄汤。
2，酒客：不用桂枝汤，虽后世对此有所解释，但我认为还应以原文为准。
3，小柴胡汤可用且于证对应。
双眼眶发热：肝开窍于目。
头左侧太阳穴处疼痛：足少阳胆经行走之路。
嘿嘿不欲饮食
脉弦紧，柴胡体质。
4，据兰洪喜先生经验：治外感多加连翘，认为现代人体质不同于汉代人，食肉食多，体内多有伏热，我赞成此观点，用后疗效也不错，但此患者胃部寒凉，加还是不加，颇思量，最后决定加，本经：连翘：苦，平。又有干姜牵制，问题不大。过节这几天大鱼大肉可是没少吃。

温中：用甘草干姜汤，针对胃部寒凉，

祛湿： 酒客，体内必湿盛，＂口内粘腻，口淡无味，稀便＂为湿困脾，选用＂五苓散＂，祛湿的方剂很多，为何选用五苓散：一为黄师有一贴子用五苓散给其母治急性胃肠炎，印象深刻，二为兰洪喜先生在讲五苓散体质时，说到酒客具多。我理解五苓散是调节体內津液正常分布的一方剂，当水湿过多时，它可排水湿，有利尿作用，而当水津不布不大便无所苦时，它又可润肠道而治便秘，
处方如下：
汤剂：小柴胡汤合甘草干姜汤加连翘，同服五苓散。
柴胡24，法半夏9，黄芩9，党参9，炙甘草9，生姜9，干姜6，大枣4枚，连翘40。
同服五苓散，按原方比例，用的是桂枝。
服不到两付药热退证消，五苓散善后两天。
未完待续。

小朝子

䃼充几点，因为家人，观察相对详尽
初五下午15点左右开始先服二袋小柴胡颗粒，五苓散五克，服后一个多小时，排少量水样便，口服整肠生六粒。19点以后双眼眶发热明显减轻，余证尚存
晚21时服煎好的汤药一袋，体温37.8

初六，晨七点起述半夜一点以后连排四次小便，每次尿憋醒，量多，大便一次，量少成形，证明显好转，仅余轻度口淡，体温37.5，考虑病重药轻，（煎药水留多了点，三付药本应出九袋，结果出了十袋），
改服一袋半汤药，五苓散三克，体温逐渐下降，中午体温36.2
中午服一袋半汤药，五苓散三克，下午最高体温36.7
晩服一袋汤药，五苓散三克，无任何不适，摸脉明显软了下来

初七，晨起精神好，无何不适，体温36度，大便量较多，不成形。
停服汤药，续服五苓散，3克，一日三次，嘱多饮暖水，饭食八分饱，晚大便一次，量少成形。

初八，晨上班，排少量成形便，五苓散仍续服，改一曰二次，

初九，停服五苓散。

小朝子

我认为一楼呂医生的思路与我最为相近，＂小柴胡合平胃散＂，平胃散虽为时方，治疗湿困脾也应有效，建议＂呂医生＂为下期经方擂台擂主。
谢谢大家的参与。
最后祝大家元屑节快乐。

李小荣

恭喜“呂医生”先生抢得第28期经方医案擂台擂主，有请“呂医生”网友在下周二之前发布第28期擂台医案，格式照旧。
谢谢各位参与！