经方擂台第23期

雍乾 · 发表于 2013-1-19 19:13:49

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吴某，男，48岁，工人。体型中等略壮，自言易感冒，每次必须输液一周方愈。现感冒，起初服用感冒药，继服抗生素，昨天高热又输液2瓶。证见发热，体温计示38.8，面色略红，有汗，唇稍干，咳嗽甚，询问无痰，口干舌红，舌苔润薄，微黄，脉软，尺脉浮，压之无力。不恶寒，微恶风，头身略痛。处方？为安抚患者并告之晚上回去先服这剂，明天上午若减轻，就不要输液了，直接来取中药，如今夜到明天继续加重，可先输液再来取中药。后一剂而愈，未再服药。

空穴来风 · 发表于 2013-1-19 19:46:22

麻杏石甘汤！

春生夏长 · 发表于 2013-1-19 19:49:18

温阳发汗剂，鼓邪外出，麻杏甘石汤

wolove · 发表于 2013-1-19 19:53:31

麻杏石甘汤？

圆融mm · 发表于 2013-1-19 19:54:25

白虎加桂枝汤合白虎加人参汤

YH808 · 发表于 2013-1-19 20:27:47

汗出恶风、口干舌红、发热咳嗽-----桂枝汤+石膏+杏仁+葛根

沙丘沙 · 发表于 2013-1-19 20:39:56

据证似桂枝二越婢一汤。发热有汗身痛脉浮弱，桂枝汤证。咳甚，口干舌红兼郁热，故主张二方合用。

春生夏长 · 发表于 2013-1-19 20:58:20

沙丘沙:据证似桂枝二越婢一汤。发热有汗身痛脉浮弱，桂枝汤证。咳甚，口干舌红兼郁热，故主张二方合用。 (2013-01-19 20:39)

我感受到麻杏石甘汤和桂枝二越婢一的区别了。谢谢沙版主
非实战不能体会精妙！

吕医生 · 发表于 2013-1-19 21:02:49

桂枝二越婢一汤即可！
方证对应！

谭静芳 · 发表于 2013-1-19 21:16:03

小柴胡合麻杏石甘

六成 · 发表于 2013-1-19 21:26:14

小柴胡汤合桂枝汤加杏仁

王加步诊所 · 发表于 2013-1-19 21:36:44

学习慢慢往往很好，深深相信jjjj

雍乾 · 发表于 2013-1-19 21:43:27

YH808:汗出恶风、口干舌红、发热咳嗽-----桂枝汤+石膏+杏仁+葛根 (2013-01-19 20:27)

举证分析都很到位！

雍乾 · 发表于 2013-1-19 21:44:06

高手出招胜吾招！

海逸 · 发表于 2013-1-19 22:12:57

易于外感为气虚，尺脉浮而无力口干舌红阴虚，用竹叶石膏汤加葛根。此人里虚不可过用表散。

YH808 · 发表于 2013-1-19 22:13:51

雍乾:举证分析都很到位！ (2013-01-19 21:43)

雍乾老师过奖，向您学习！

大千世界 · 发表于 2013-1-20 00:02:08

楼主用的是柴胡桂枝汤？

刨花 · 发表于 2013-1-20 09:51:40

发热、咳嗽、汗出，可用桂枝加厚朴杏仁汤。口唇干，有入阳明之象，再加生石膏45g。

十世遗风 · 发表于 2013-1-20 10:58:15

桂枝二越婢一汤为准，没有柴胡证。
银翘散可。

悟道经方 · 发表于 2013-1-20 11:37:10

面色红，尺脉浮为虚阳上浮所致，头项强痛而恶寒怕风汗出乃有桂枝汤证,觉得桂枝加龙骨牡蛎即可，桂枝与肉桂合用。

雍乾 · 发表于 2013-1-20 12:32:26

刨花:发热、咳嗽、汗出，可用桂枝加厚朴杏仁汤。口唇干，有入阳明之象，再加生石膏45g。 (2013-01-20 09:51)

口唇干，确有入阳明之象，能看到这步，不简单！

雍乾 · 发表于 2013-1-20 12:33:04

悟道经方:面色红，尺脉浮为虚阳上浮所致，头项强痛而恶寒怕风汗出乃有桂枝汤证,觉得桂枝加龙骨牡蛎即可，桂枝与肉桂合用。 (2013-01-20 11:37)

确有桂枝汤证！

雍乾 · 发表于 2013-1-20 12:33:47

十世遗风:桂枝二越婢一汤为准，没有柴胡证。
银翘散可。 (2013-01-20 10:58)

的确没有柴胡证！过兄明眼人也！

雍乾 · 发表于 2013-1-20 12:34:26

大千世界: 楼主用的是柴胡桂枝汤？ (2013-01-20 00:02)

有桂枝汤，没用柴胡！

杏徒 · 发表于 2013-1-20 12:47:48

厚朴麻黄汤
宋本有干姜、细辛、小麦
桂林古本无此三药
学生以后者为是

wonkey · 发表于 2013-1-20 12:51:31

桂枝汤加石膏、知母、杏仁、再加生地、熟地。

奕涛 · 发表于 2013-1-20 13:02:53

桂枝加葛根汤。尺脉浮显可考虑加龙骨牡蛎。

雍乾 · 发表于 2013-1-20 13:29:32

奕涛:桂枝加葛根汤。尺脉浮显可考虑加龙骨牡蛎。 (2013-01-20 13:02)

尺脉浮非虚浮，乃外感之浮，因汗出而不紧.

海逸 · 发表于 2013-1-20 13:39:18

桂枝二越婢一汤合麻杏石甘汤。

奕涛 · 发表于 2013-1-20 13:48:30

雍乾:尺脉浮非虚浮，乃外感之浮，因汗出而不紧. (2013-01-20 13:29)

多谢老师，外感之浮，应当从表解。微恶风，头身略痛，面色略红，无汗葛根汤，有汗桂枝加葛根汤。

空穴来风 · 发表于 2013-1-20 14:11:06

太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤
风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。

发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

个人认为本案无桂枝汤证亦无越婢汤证，
该患者易感冒不等于就是桂枝汤证，易汗出非太阳桂枝中风，乃阳明热迫津液致汗出，面红、唇干、口干、舌红、苔黄等支持阳明石膏证，非桂枝证；
另咳嗽非桂枝汤越婢汤单方或合方能治，
该患体质中等偏壮非桂枝体质
故认为麻黄杏仁甘草石膏汤为不二选择！

雍乾 · 发表于 2013-1-20 14:13:37

言之有物！

海逸 · 发表于 2013-1-20 14:25:09

空穴来风:太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤
风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。

发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无 .. (2013-01-20 14:11)

但是有脉浮无力，正气不足啊。

xujunxiangzi · 发表于 2013-1-20 14:29:54

证见发热，体温计示38.8，面色略红，有汗，唇稍干，口干舌红，是阳明用石膏；
微恶风，脉软，尺脉浮，压之无力，舌苔润薄，微黄、不恶寒，是太阳用桂枝;
咳嗽甚，无痰所以不用带有化痰性质的止咳药，比如半夏，此咳嗽乃热在阳明、太阳而咳嗽，可以用杏仁或者枇杷叶降肺中热气。
头身略痛-桂枝麻黄都可以见到，患者体中等偏壮，倾向麻黄。
桂枝汤合麻黄杏仁甘草石膏汤。

ldylzl · 发表于 2013-1-20 14:39:24

阳明表证，脉软不可发汗。宜白虎汤加葛根连乔生姜。

赵心亘周 · 发表于 2013-1-20 15:34:10

桂枝麻黄各半汤

圆融mm · 发表于 2013-1-20 16:03:36

圆融mm:白虎加桂枝汤合白虎加人参汤 (2013-01-19 19:54)

一开始辨出了石膏证，桂枝证，和外热里虚证。但是方子还没背熟，搜索不出最合适的方。看了沙丘沙老师的贴，豁然一亮：啊，就是这个方了！-----支持桂枝二越婢一汤！呵呵，还得勤背方剂。另外，观此病人，外表似麻黄体，但易于感冒偏向桂枝，看来麻黄和桂枝也可以复合体？

雍乾 · 发表于 2013-1-20 17:21:05

圆融mm:一开始辨出了石膏证，桂枝证，和外热里虚证。但是方子还没背熟，搜索不出最合适的方。看了沙丘沙老师的贴，豁然一亮：啊，就是这个方了！-----支持桂枝二越婢一汤！呵呵，还得勤 .. (2013-01-20 16:03)

看似麻黄，且现桂枝主证，怎么决择？抓当下！

雍乾 · 发表于 2013-1-20 17:22:47

ldylzl:阳明表证，脉软不可发汗。宜白虎汤加葛根连乔生姜。 (2013-01-20 14:39)

颇得要旨！

修人 · 发表于 2013-1-20 17:38:25

雍乾:尺脉浮非虚浮，乃外感之浮，因汗出而不紧. (2013-01-20 13:29)

认同yh808：汗出恶风、口干舌红、发热咳嗽-----桂枝汤+石膏+杏仁+葛根 (2013-01-19 20:27)
脉象：尺脉浮示病仍太阳这人应是左尺比右尺浮坚决反对尺脉浮无力即考虑龙骨牡蛎之人
本方应该重用石膏

空穴来风 · 发表于 2013-1-20 18:08:33

海逸:但是有脉浮无力，正气不足啊。 (2013-01-20 14:25)

脉诊有很大的主观性，望闻问切四诊脉诊排在最后一位是辅助前三位的，仲景平脉辩证，但不是所有方证都有脉象描述的，如麻黄杏仁甘草石膏汤、越婢汤等无脉象描述，楼主言脉软尺脉浮，是自己尽量客观的描述但难免主观性，也可能是在提示舍脉从证。

空穴来风 · 发表于 2013-1-20 18:13:51

就是说从脉象是桂枝汤证，但是患者所表现的诸症核心所指向的是“ 汗出而喘，无大热”的麻黄杏仁甘草石膏汤证！

雍乾 · 发表于 2013-1-20 18:32:24

空穴来风: 脉诊有很大的主观性，望闻问切四诊脉诊排在最后一位是辅助前三位的，仲景平脉辩证，但不是所有方证都有脉象描述的，如麻黄杏仁甘草石膏汤、越婢汤等无脉象描 .. (2013-01-20 18:08)

是的，脉学之道，不可言，不易言，不可不言!

辛夷子 · 发表于 2013-1-20 19:13:00

阳虚用桂枝，本例阳盛明显，支持空穴来风麻杏石甘汤。

空穴来风 · 发表于 2013-1-20 20:50:39

从楼主的按语来看本案还是有表证的，楼主可能用的是葛根汤合麻杏石甘汤。

仆本恨人 · 发表于 2013-1-20 21:23:46

支持桂枝二越婢一汤。不过擂主会不会用的白虎加桂枝汤？

圆融mm · 发表于 2013-1-20 22:08:55

雍乾:看似麻黄，且现桂枝主证，怎么决择？抓当下！ (2013-01-20 17:21)

谢谢赐教！：）

海逸 · 发表于 2013-1-20 23:59:27

如果舍脉从证，此人面色红用当用栀子类方。我会用桂枝汤合枝子鼓汤。

雍乾 · 发表于 2013-1-21 09:04:35

海逸:如果舍脉从证，此人面色红用当用栀子类方。我会用桂枝汤合枝子鼓汤。 (2013-01-20 23:59)

面红熏熏然！

阿木 · 发表于 2013-1-21 11:00:14

太阳阳明合病，有汗出，桂枝葛根汤加生石膏

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