五运六气与方证对应

今再来

我将铁杆中医网上与益民老人的问答转发。
http://www.tgzyw.com/read.php?tid=47328&page=e&#a
今再来：日本汉方医学讲究机械方证论，国内有些经方医家照搬，并称此为中医现代化的进步，而批判五运六气为玄学。现在这股热潮方兴未艾，有愈演愈烈之势，请几位老师也评论一下。
益民老人：现在回复今再来先生的提问。
历来对五运六气的认知有两种态度。一种是側重预测学，预测气候物候病候和病候，甚至用来推算人的寿命长短。完全按照子甲相合进行推算，某年某月有什么气候变化，有何胜复灾变。而对哪些年属平年，哪些年属灾年，众说极不一致。持这种观点来研究运气学说，死搬硬套，虽然皓首穷经也没有多大出息。此走不通的死胡同。评判他是玄学也不过份。另一种态度是极力诋毁五运六气的价值，说它一文不值，说它是内经作者的文字游戏。因为按照每年的运气相临推算气化并不很准确，并且运气篇文字特别深奥难懂，因而不愿意学习。
这两种态度都是不对的。首先，历来的著名医家都是十分刻苦学习五运六气的，因为这毕竟是医学书，认真学习它的辨证论法则，受惠无穷。经云“在天为玄，在人为道，在地为化。化生五味，道生智，玄生神。”什么是“玄”？“玄”即黑色，天色黑了，看不清楚；太空玄远，看不明白，故说“在天为玄”。然而黑色与光明相比较，就黑白分明了。古人立八尺标杆，或用“圭表” 科学仪器来测量日影，这日影就是黑色的。因而观察日影的逐日逐月逐年的盈缩变化，就能把一年分为365天度，分为24节气，这是很科学的数据。因而用这种玄影测算，人们就能掌握天道的运行规律，即“在人为道”。天道主宰地道，地道的物候是随着天道而而变化的，故说“在地为为化”。地道的各种物候变化就能化生五味，故说“化生五味”。人们掌握了天道与地道运行规律，防病治病而养生，说明人类的智慧是来源于天地造化的，故说“在人为智”。归根一句话：“玄生神”，“神”即三阴三阳六气。因而这个“玄”是实实在在的六气轮转规律，不是深奥难知的玄学。
用玄影测算天度，实际就是依照太阳视运动的规律而测算的阴阳六气。那么五运呢，五运也是在玄夜里看星星看月亮而得知的。以月亮的圆缺而得知的周期长度为354天度，比六气周期的长度少11天度。为了与24节气大致符合，故农历要设置闰月，以与公历的长度相等。故五运六气实际上用的是阴阳合历。只是为了方便与24节气配合，现在的一般运气学者主张采用公历来推算24节气的进程。
这就说明五运六气并不是古人凭空想象得来的，是以科学仪器实际测算和仔细观察得来的。所以一方面要根据已知的数据推算，一方面要依据数据节令进行观察。气化现象在节令之前，就叫做“气化运行先天”，气化现象在节令之后，就叫做“气化运行后天”。
所以，子甲相合，运气相临，司天在泉左右间气，客主加临，是模拟天体和地球的运转，结合实地观象而获得的时空医学，是为中医的辨证论治服务的天人合一的医疗模式。不是深奥难知的玄学。
日本人研究和运用《伤寒论》治疗疾病，是为汉方医学，死搬硬套，讲究方证对应，重实用轻理论。只按照《伤寒论》条文的证候选方，疗效不怎么好。因为按照条文收集证候，有些过于简略，有些难以收集齐备，更有假象证候，不加以分析而对证用方，难免失治误诊。
所谓“证”，应该是证据。有了证据，才能立法处方用药。而此证据应该包括证候和病机，只有选方与证候和病机对应，才有好的疗效。而《伤寒论》条文大多数只罗列了证候，必须对证候进行分析，才能推求出病机来。而且《伤寒论》的方证病机，有些是要通过多个条文的综合分析才能得知。
更重要的是，病机是与运气学的标本捆绑在一起的，标本与病机同在。标本辨证又是贯穿于八纲辨证里，只有运用八纲标本辨证对证候进行分析，才能获得病机。通过八纲辨证，就能确定标本病机的所在位置，是在阴还是在阳，是在表还是在里，在寒还是在热，在虚还是在实。标本病机又有先后的变化，方证对应也随之变化。原发病在先为本，继发病在后为标。病机在本则治本，病机在标则治标。标本的病机及证候改变了，对应的方证也就要改变；标本的基本病机及证候没有改变，只是病情的轻重有所变化，治法和处方也基本不变，只在用药的多少轻重上加以调整。如某些慢性病，标本先后的病机没有变化，就得守方守药，长期服用。如果病情发展至极，寒极而假热，热极而假寒，就得针对寒极或热极的病机本质施治，用药宜重。如果病程中没有达到寒极或热极，用药宜轻。如太阴篇里273条：“自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。”这四逆辈当包括四逆汤，通脉四逆汤，通脉四逆加人参汤，茯苓四逆汤等。运用四逆辈并非要等到病情发展到少阴病寒极有假热时。当太阴病自利不渴，还未达到利止脉不出，阳衰阴竭，虚阳浮越而面赤戴阳，但只要病机属脾肾虚寒，阳虚阴盛者，就可以酌情使用。我最近医案一则可证：
刘××，男，56岁。12月4日初诊。大便稀溏，两年。一日三次，每到平旦腰酸痛，微发热汗出即解。每到黄昏时即胸中烦热，背拘急不适感。左脉沉细，右脉弦细而尺弱于寸，舌胖大暗红，少苔。乃阳虚阴盛之证。入夜阴盛时，阳不敌阴，故烦郁腰困，待天明阳旦，得阳升助，则发热汗出而解。宜温补脾肾，四逆汤：
附片10克 先熬30分钟 干姜10克 炙甘草6克 五剂。嘱一日两剂，只取头煎服用。
12月12日二诊。服药后大便较前硬，平旦证候好转。脉沉弦细，舌胖大娇嫩色暗红。宜通脉四逆汤加党参葱白：
附片12克 先熬30分钟 干姜10克 炙甘草6克
党参12克 葱白九茎 六剂，服法如前。
12月22日三诊，诸证进一步好转。守方加赤石脂30克。
总之，五运六气既讲天地之道，又讲人道，是天人合一的诊疗体系。其八纲和标本辨证是五运六气的精髓，以之来诠释《伤寒论》，是科学，不是玄学。

至道

赞成！学习之！

岐黄门生

好文!但我不赞同日本的方证对应太死板的观点,看看皇汉医学中汤本氏的发挥演绎就知道了,特别是柴胡剂及郁血剂的广泛运用。现在国内经方界把柴胡剂和郁血剂广泛用于脑系和肺系疾病就应是受了日本汉方界的影响!

古求知

学术多交流，优劣看事实

胆小的蚊子

太有道理！

伤寒—金匮

各有所长，临床应灵活应用。

琴音依旧

其八纲和标本辨证是五运六气的精髓

黄煌

方证相应的思路，古已有之，《伤寒论》就是这种思路。

xiaoping564

不管怎么分析，怎么推演，最后给病人吃药了，就得方证相应，方不对证就没有效。如果吃药把病治好了，你说方子选对了，那谁都得承认；你说是五运六气分析得对的结果，我不敢说你错，但也不敢就认为你对。人的生理反应随着白天黑夜会有规律性的变化，是人身体里分泌的激素调节的结果呢，还是白天阳气重病人得到了这种“阳”的资助呢？我宁愿相信前者，你怎么看？

3183239a

黄煌:方证相应的思路，古已有之，《伤寒论》就是这种思路。 (2012-12-26 18:57) 

赞同黄老师的说法。

其实方证相应即是仲景的原始法，有是证用是药，理在其中。日人讲方证相应我没看过，只是觉得柯韵伯发挥的以方类证很好。给人以启迪。

蓝山

此篇文章甚好，鼓励大家好好学习经典，现在很多人重伤寒，轻内经。如果干中医，我就认为阴阳五行等是中医的根本。

槐杏

不知蓝山是谁，但决非新手。近得两个成语来形容经方治病：束手就擒和束手无策。

雲海天涯

這個驗案和“五運六氣”有關係嗎？
我所指的是實在的關係，而不是由哲學腦袋東拉西扯來的。學習《傷寒》、《金匱》的人古來就如過江之鯽，各種門派的都有，用原方的、用合方的、用加減化裁的，爲什麽在療效方面都能過得硬？時方派中也有不少過得硬的臨床經驗--如李東垣、王清任等的一部份經驗。講得清楚，治得有效，“知其然而且知其所以然”是這些臨床經驗的共同特點，沒有半點玄乎玄的東西。療效穩定可靠，經得起重復、經得起崇拜、也經得起批評的病人纔歡迎。

今再来

雲海天涯:這個驗案和“五運六氣”有關係嗎？
我所指的是實在的關係，而不是由哲學腦袋東拉西扯來的。學習《傷寒》、《金匱》的人古來就如過江之鯽，各種門派的都有，用原方的、用合方的、用加減化 .. (2012-12-27 09:45) 

本文的重点主要是围绕运气学中的标本辨治与八纲辨证之间的关系，有兴趣的朋友可以围绕该主题展开讨论。

今再来

槐杏:不知蓝山是谁，但决非新手。近得两个成语来形容经方治病：束手就擒和束手无策。 (2012-12-27 09:34) 

就跟我们炒股一样，反弹之前是寒的受不了，两根中阳一拉，即由寒转热。经云：“病反其本，得标之病；治反其本，得标之方。”
基础K线理论虽然重要，但还得结合其他技术指标，方能完美。
同样，方证学虽是伤寒论的奠基石，但还是需要其他学说来帮衬才能进一步提高。

雲海天涯

今再来:本文的重点主要是围绕运气学中的标本辨治与八纲辨证之间的关系，有兴趣的朋友可以围绕该主题展开讨论。
(2012-12-27 11:06)

哦，我明白了。謝謝！

2469530209

方证的确是很好的入门方法，并且也是仲景的一个主要方法之一，可以作为一个独特，独立的方法体系，但是，仲景学说里的六经气化也是客观存在的。他与传统中医是一脉相承的。关于日本汉方可拿出作为一个独立的方法。个人见解，大家谈谈体会。

曲洪波

经云：“病反其本，得标之病；治反其本，得标之方。”此句何解？何为标本？

百嘉中医

五运六气确实是中医的精华