学好“柴胡体质”，用好柴胡类方

奕涛

    “柴胡体质”是柴胡证及柴胡类方证出现频度比较高的体质类型。由于柴胡类方证比较复杂，患者的主诉繁多，体质类型的辨别能够较快地抓住疾病的本质。
    “柴胡体质”的外观特征：体型中等或偏瘦，面色徽暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽，皮肤比较干燥，肌肉比较坚紧，舌质坚老、暗而紫点、舌体不淡胖，舌苔正常或偏干。脉象多弦细。
    “柴胡体质”常用的方剂有小柴胡汤，四塑散，大柴胡汤，柴加龙骨牡蛎汤，柴胡桂枝干姜汤，逍遥散，补中益气汤等。
    小柴胡汤体质其人多瘦，两腮无肉，肌肉坚紧，表情抑郁。临证常与桂枝汤、半夏厚朴汤、当归芍药散、四物汤合用。见自汗、鼻塞、腹痛、关节酸痛合用桂枝汤，见痰多、咽喉异物感、咳喇合用半夏厚朴汤，见脸黄无光泽、轻微浮肿貌合用当归芍药散，见贫血貌、脸色偏黑无光泽合用四物汤。
    庄某锐，男，34岁，平素腰两侧酸痛，喜柔喜按，时好时作，近来着凉流清涕，腰酸加重，体瘦肤黄，两腮无肉，眼神爆烈，工作压力大，无口干口苦，舌红苔厚腻，脉弦细。柴胡桂枝汤加苍术五剂，柴胡10  黄芩10  半夏10  党参6  桂枝10  白芍10  苍术10  甘草6  大枣6粒  生姜3片
    庄某歆，男，35岁，体瘦肤暗黄，肌肉坚紧，感冒自行服用氨加黄敏胶囊两天无好转，现头重身体疲劳，咳嗽咽喉火辣不适，即往有慢性咽炎，查咽喉布满红丝，舌瘦小坚硬，淡红苔薄黄，脉浮弦。柴胡桂枝汤加厚朴杏子五剂，喝了三剂问题基本解决，咽喉有少许异物感。
    庄某，女，25岁，体瘦肤白黄，两腮无肉，黑眼圈，表情抑郁，婚后经常吵架，心烦失眠，纳差，常头晕，舌红坚紧，脉沉弦细，小柴胡汤合四物汤。
    李某，女，45岁，教师，体型中等，肤黄，黑眼圈，眼袋明显，心烦失眠，腰酸白带多，舌红苔厚，脉缓，小柴胡汤合当归芍药散。
    四逆散体质体型中等偏瘦，表情淡漠，情绪低落，四方脸或国字脸多见，临证常与半夏厚朴汤、桃红四物汤、当归芍药散合用。见咽喉异物感、腹胀者合半夏厚朴汤，见头痛、失眠、胸痛、便秘、舌质暗合桃红四物汤去熟地，即八味活血汤。
    庄某羽，男，35岁，酒客，体型中等偏瘦，肤黄带红，圆脸，双眼皮，主诉腹胀肠鸣，大便溏，无腹痛，咽喉暗红多痰，舌肥暗，少苔，脉弦滑。四逆散合半夏厚朴汤。
    庄某，女，33岁，体型中等偏胖，肤黄白，国字脸，大眼睛，眼神爆烈，脾气爆燥，患有慢性气管炎，胸闷咳喇，无痰，吹风或紧张加重，时有口苦，舌肥大边有齿印，脉沉弦。八味解郁汤，北柴胡10  白芍10  枳壳10  甘草5  半夏15  川朴10  茯苓15  苏梗15
    一女，68岁，右胁连及右腹胀痛，脉弦，给四逆散，每次3克，日3服，服药一天，矢气多，胀痛消。
庄某弟，男，58岁，右脚关节痛，无红肿，从小两小腿皮肤干燥如鱼磷，体瘦肤黄两腮无肉，表情压抑，肌肉坚紧，大便干，舌瘦小苔薄黄，脉缓，左关紧细。八味活血汤合四味健步汤。
    大柴胡汤体质体格壮实，多伴有嗳气、恶心或呕吐、便秘。临证常与桂枝茯苓丸、桅子厚朴汤、半夏厚朴汤合用。见脸红、小腿皮肤干燥、舌暗合用桂枝茯苓丸，见焦虑腹胀合用桅子厚朴汤，见咽喉异物感合半夏厚朴汤。

    庄女士，32岁，体胖肤黄，肌肉坚紧，圆脸小眼睛，整个人望上去就象西游记中的猪八戒。主诉腰痛，起床困难，活动后减轻，X光示骨刺增生，大便2-3日一行，难解，心下饱胀，时有欲呕，出汗正常，口干，无口苦，喉咙多痰。舌淡红，苔薄黄，脉象沉弦。大柴朴汤合芍药甘草汤五剂，北柴胡10  黄芩10  大黄5  枳壳15  半夏15  川朴10  茯苓15  白芍30  赤芍30  甘草5  大枣6粒  生姜3片。

    药后大便一日一行，腰不痛但很酸，大柴胡汤合桂枝茯苓丸

    柴胡加龙骨牡蛎汤体质中等偏瘦，介于小柴胡体质与四逆散体质之间，多表现为精神神经症状，尢其是脐腹动悸、易惊者。常合用桅子厚朴汤。
    蔡女士，50岁，体胖肤黄白，圆脸，有轻微浮肿貌，夏天易出汗，平素痰多，口干口苦，大便干，失眠十多年，以往月经正常，今年两三个月来一次，时有哄热感，近咳嗽痰多，色白，口干欲饮，后背酸痛，老是怀疑自已肾不好，肺不好，舌肥大边有齿印，暗淡少苔，寸脉浮，关尺沉弦。葛根汤合半夏厚朴汤三剂，药后咳嗽平痰少，后背不适轻，要求改善睡眠，舌如前，右脉弱，左脉弦细,先给柴加龙骨牡蛎汤对病治疗，后以八味解郁汤对体调理。
    庄某，女，21岁，工人，身体修长，长脸，两腮无肉，肤色黄白，表情平静，一年来失眠，每晚1点后才能入睡一会儿，有时整晚不眠，自诉胃不好，大便难，舌红苔薄，脉微弦。柴胡加龙骨牡蛎汤加桅子，柴胡12 黄芩10 党参10 半夏10 生姜3片 大枣4粒 桂枝10 龙骨15 牡蛎15 茯苓20 大黄3 桅子10 五剂。二诊药后睡眠稍好，下午胃有胀感，柴胡加龙骨牡蛎汤合桅子厚朴汤五剂。三诊药后胃舒服，能一觉到天明，但入睡时间长，柴胡加龙骨牡蛎汤原方五剂，用煅磁石代铅丹。
    柴胡桂枝干姜汤体质面色多黄或白，常自诉对温度反应敏感，多有冷感，易疲劳，多失眠，多口干渴，舌质多湿润苔白。眩晕身体疼痛者合当归芍药散。
    刘某，男，23岁，体型中等，脸色青黄，单眼皮，小眼睛，神情冷漠。腹痛，常有便意而便不出，常头晕，易疲劳，汗多易感冒，口渴，晨起口苦（主诉一大堆），舌红苔薄，脉弦细。柴胡桂枝干姜汤加白芍五剂，药后泻下许多，诸症减轻，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散五剂。
    吴某鸿，男，39岁，肤黄体瘦，面容樵悴，疲劳微恶寒，无食欲，口苦不渴，小便可，大便硬，舌红瘦小苔白，脉弦细略沉。柴胡桂枝干姜汤三剂，柴胡24 黄芩10 花粉12 甘草6 干姜6 桂枝10牡蛎10
    逍遥散即四逆散合当归芍药散去枳实、泽舍、川芎加薄荷，其面色多萎黄或枯黄，有寒热往来感或月经参差不齐，多食欲不振，浮肿貌。或“四逆散体质”伴有血虚浮肿可用，临证用逍遥散常有患者出现便溏或轻徽腹泻，可改用补中益气汤有效。
    庄某金，男，47岁，建筑工头，体型中等，皮肤暗黄，脸部皮肤粗糙，主诉右胁窜痛两天，口臭，大便干，舌红苔白腻，脉沉弦。逍遥散做汤剂，柴胡10  白芍15  赤芍15  茯苓15  白术10   当归10  甘草6  薄荷6  生姜10
    补中益气汤证多见于体型比较瘦长的患者，有些患者以前体型肥胖而现今消瘦，这种体质多为“黄芪体质”与“柴胡体质”的结合体。临证多根据“柴胡体质”或“黄芪体质”来运用。
    陈某金，男，68岁，退休工人，体瘦肤黄，面部皮肤粗糙，表情压抑，主诟胃胀，肛门有下坠感，大便一日2--3次，量少不成形，人易疲劳，口干口苦，舌淡暗，苔薄白，脉缓。用了10剂柴胡桂枝干姜汤和10剂理中汤治愈，因一次感冒，感冒愈后症状如前，且有牙肉痛，今日来诊，舌脉如前，不重复旧路，直接给补中益气汤5剂，黄芪10  党参15  白术10  陈皮6  柴胡6  升麻3  当归10  炙甘草6  
    个人认为补中益气汤和柴胡桂枝干姜汤都是柴胡证合太阴病，后者轻，只表现为伤津液，前者重，已经气虚，体力也不如柴桂姜汤。
    庄某泳，男，50岁，体型偏胖，肤色黄白，隐红无泽，动则多汗，易疲劳，易饿，胸胁后背走窜性酸痛不适，无口苦，大便每日3--4次，舌嫩红无苔，舌面水滑，脉浮大，判断为黄芪体质，给补中益气汤。黄芪50   党参15  白术15  当归10  柴胡6  升麻3  陈皮6  炙草6 ，药后大便日两次，精神好，自言精神好后背就无酸痛感。
    以上是自已对几个柴胡类方肤浅的理解，诚恳的请老师指导。

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刚刚一位长期便秘的病人来复诊，药后大便通畅，两天一次。女，44岁，体型瘦长，脸色萎黄少泽，毛孔明显，主诉便秘多年，摸脉缓，轻举无，重按弱，心想这是虚证无疑，问其有无恶寒，答无，看舌淡苔薄，心想苔薄内积不重，便秘当为肠胃功能薄弱所致，问其胃有无不适，答曰有胃下垂，时有腹胀，脸色萎黄少泽为当归药证，心想可用补中益气汤，问其有无晨起口苦，答曰有，补中益气汤重用当归50克。这就是我看病的思路，本人脉学很菜，看病多数从外观体质入手，结合问诊选择对应的方剂，感觉象在套方。我以为每个经方就是一味药，所以用方很少加减药味。

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“补中益气汤和柴胡桂枝干姜汤都是柴胡证合太阴病，后者轻，只表现为伤津液，前者重，已经气虚，体力也不如柴桂姜汤”，有见地！

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桂枝体质：肤白而缺乏光泽，皮肤湿润而不干燥，口唇暗淡而不鲜红，体型偏瘦者多，肌肉比较坚紧，一般无浮肿，腹部平，腹部肌

肉较硬而缺乏底力，如同鼓皮，严重者腹部扁平而两腹直肌拘急。多见于循环系统疾病、消化道疾病、营养不良患者。桂枝汤、小建

中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等。多表现为心肾阳气的不足，或肝胃阴液的不足，易于表虚，易于阳越，易于气脱，易于气阴两虚。

柴胡体质：体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧，舌苔正常或偏干。主诉以自觉症状为多

，对气温变化反应敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响，四肢冷。女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。多见于

精神神经系统疾病、免疫系统疾病、呼吸系统疾病、胆道疾病患者。小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散等。多表现

为气机的郁滞或逆乱，或外邪郁于半表半里不易透发，或肝胆胃的气机易于逆乱，或气滞，或血瘀。

麻黄体质：体格粗壮，面色黄暗，皮肤干燥且较粗糙。恶寒喜热，易于着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热；易于鼻塞、气喘；易于

浮肿，小便少，口渴而饮水不多。身体沉重，反应不敏感。咽喉多不红，舌体较胖，苔白较厚，脉浮有力。多见于体格壮实的中青年

和体力劳动者。呼吸道疾病、骨关节痛、寒冷、疲劳等常是这种体质患者患病的主要诱因。麻黄体质是适合较大剂量服用麻黄以及安

全使用麻黄以及麻黄类方的一种体质类型。代表方为麻黄汤、麻黄附子细辛汤、葛根汤等。多表现为寒气郁表，或肺气郁闭，或寒湿

滞留经络之间，或表里俱实。

大黄体质：体格健壮，肌肉丰满，食欲旺盛，但容易腹胀，或大便秘结，口唇红或暗红，舌苔多厚。皮肤易生疮痘。血压，血脂或血

粘度偏高。精神状态饱满，易烦躁，易激动。消化系统疾病、代谢病、感染性疾病等多见这种体质。多见于中老年人。大柴胡汤、三

黄泻心汤、桃核承气汤、黄连上清丸、防风通圣散等。多表现为积滞伤食，或腑气不通，或瘀热于内，或积热上冲，或积热逆于营卫

之间。

黄芪体质：多面色黄白或黄红隐隐，或黄暗，缺乏光泽。浮肿貌，目无精彩。肌肉松软，腹壁软弱无力，犹如棉花枕头，按之无抵抗

感以及痛胀感。平时易于出汗，畏风，遇风冷易于过敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。易于浮肿，特别是下肢肿，手足易麻木。咽喉多

不红，舌质淡胖，舌苔润。患有心脑血管疾病、糖尿病、骨关节退行性病变、免疫系统疾病、血液病、呼吸道疾病、消化道疾病的中

老年人多见黄芪体质。黄芪桂枝五物汤、防己黄芪汤、黄芪建中汤、玉屏风散等。多表现为肺脾气虚，或表气不固，或气虚血瘀，或

气虚湿阻，或中虚等。

防已黄芪汤证：妇女比男子多，贵妇人最常见，皮肤白嫩的虚胖状。身体沉重，动作迟钝，浑身倦懒、连扫地做饭都懒得干。很少便

秘。亦有月经量少不调者。好出汗，夏季则汗流浃背。关节痛，到晚上双足肿胀，自觉鞋袜紧箍。尿检查亦不见蛋白。腹部整体柔软

而膨满，但无抵抗压痛。

中医病机术语是气虚表不固，故多汗易汗必见。白术体质的肌肉是松软，但是不一定赘，黄芪体质就是赘肉。黄芪体质是白术体质进

一步发展。黄芪体质重在望诊和切诊，就是看脸和切诊腹部、肌肉。

半夏体质：营养好，肤色滋润或油腻，或黄暗，或有浮肿貌，但缺乏正常的光泽；胖者居多。主诉较多而怪异，多疑多虑，易于精神

紧张，情感丰富而变化起伏大，易于出现恶心感、咽喉异物感、粘痰等。脉象大多正常，或滑利。舌象多数正常，或舌苔偏厚，或干

腻，或滑苔粘腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线，或有齿痕舌。小半夏加茯苓汤、温胆汤、半夏厚朴汤等。多表现为

痰热内壅、痰气交阻、风痰上扰、痰湿内阻等。

人参体质：舟状腹。上腹部扁平而按之硬，且无底力和弹性。腹壁较薄，腹主动脉的搏动轻触即得。心下痞硬。骨瘦如柴，皮肤枯涩

，面颊凹陷。胃肠道的症状：呕吐，食欲不振，面色萎黄，精神萎靡等。有如缩了水的茄子。人参体质重在脸谱的望诊和腹部的切诊

。

白术体质：面虚浮，眩晕，头眩，苓桂术甘汤的“心下逆满，气上冲胸，起则头眩”；真武汤的“心下悸，头眩，身（目闰）动，振

振欲扑地。”五苓散的 “假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩者，此水也，五苓散主之。”泽泻汤有“心下有支饮，其人苦冒眩。”

近效术附汤的“风虚头重眩”。第二个证是重：头重见于近效术附汤的“风虚头重眩”；四肢重见于真武汤的“四肢沉重疼痛”；腹

重见于肾着汤的“腹重如带五千钱”和“身体重”；还有防已黄芪汤的“风湿脉浮，身重恶风汗出者，防已黄芪汤方之。”除了患者

自己感觉重以外，步态重、动作比较重、脚步比较重、整个身子给人感觉往下压。第三是大便的异常，即便秘或便溏、下利等：便秘

“若大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。”下利如真武汤的“自下利”、理中丸后加减法：“下多者还加术。”还有一个是腹

证：心下痞闷不适。如五苓散的“心下痞”，枳术丸的“心下坚”。“心下痞闷不适”是白术体质的一个重要特征，从临证观察，许

多患者感觉心下部有东西堵住，不舒服，甚至胀、痛，心下部有振水音等。脾虚不运。有如泡了水的豆腐。白术体质重在望诊和问诊

。

参芪体质：不适合长期服用参芪类方。因黄芪偏升。现在的病大多是病过升少敛，而非过敛不升，如天气越来越热，越来越不容易冷

。无欲貌，瘦，面色白或萎黄，肌肉松软，精神疲倦，懒动喜卧，唇淡，目光少神，眼球转动欠灵活甚则呆滞。少气懒言，声调不高

，反应不快、不积极，甚则迟钝。动作迟缓，肢体语言不多。腹部平、软、松，缺乏底力。脉弱、微或浮、大无力。为泄了气的皮球

：身体自觉软，他觉也软。

精虚体质：肝气疏泻太过，肺气敛降不及。外强中干、强人硬汉。走路昂首挺胸，身体绷得很直，风风火火。与之相反的白术体质、

黄芪体质，相对是弯腰，走路比较慢，慢性子。二者的形象，一为绷紧，一为松驰。

精虚体质是不能冒然用姜附剂，辛温剂都要慎用，要用酸甘温或平或凉剂，要用熟地，要用山茱萸之类的药，收敛一下。精虚体质重

在望诊和脉诊。

人参体质为缩了水的茄子；白术体质是泡了水的豆腐；参芪体质是瘪了气的气球；黄芪体质记住沼泽地、注满水的皮球；精虚体质是

过张或绷紧的橡皮筋，马上就要拉断。这些体质类型，都是精气虚，大多断为虚劳病，不适合或长时间用大剂量姜附剂。请注意，是

长时间应用不适合，大剂量不合适，不是禁用，外感病有是证用是药，姜附剂不是不能用。

温经汤体质：羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而无力。口唇干燥而不红润，皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽，或潮红，或暗红，或黄褐斑。手

脚掌裂口，疼痛或发热。指甲变薄变脆，缺乏光泽。阴道炎、阴道干枯瘙痒，毛发出现脱落、干枯、发黄，易于折断。妇科疾病，卵

巢功能性疾病。

三黄泻心汤体质：营养好，无明显虚弱表现，面部暗红，腹部充实有力，食欲较好，大便干结或便秘，多有出血倾向。咽喉多充血，

唇色或舌质红或暗红，脉象滑数。血压、血脂、血液粘度、血尿素氮较高者。多见于高血压、动脉硬化患者以及出血性疾病。

炙甘草汤体质：羸瘦，面色憔悴，皮肤干枯，贫血貌。多见于大病以后，或大出血以后，或营养不良者，或极度疲劳者，或肿瘤患者

经过化疗以后。精神萎靡，有明显的动悸感，并可伴有早搏或心房心室颤动等心律失常。消耗性疾病、呼吸道疾病，或循环系统疾病

，或血液系统疾病等。多见于肿瘤患者及老年病患者。

黄芪桂枝五物汤体质：多肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，平时缺少运动，食欲虽好，但经常疲乏，头晕，气短，尤其是在运动时更感力不

从心，甚至出现胸闷胸痛，或头晕眼花。运动心电图常提示心肌缺血。面色黄暗，也有见暗红者，其舌质多淡红。头痛、胸痛、身痛

、肢麻的中老年人。

桂枝茯苓丸体质：体质强壮，面色多红或暗红、皮肤干燥或起鳞屑，唇色暗红、舌质暗紫等。腹部大体充实。脐两侧尤以左侧下腹更

为充实，触之有抵抗，大多有压痛。多有头痛、便秘、腹痛腰痛、心悸等症状。妇科病、男性的生殖系统疾病，皮肤病、周围血管病

变以及五官科疾病等。

五苓散体质：口渴，腹泻，大便不成形，面部不油腻，能食，容易累，易疲劳，肚子大，比较软，伴有脂肪肝，痛风，高血糖，舌胖

大，舌质淡，暗或紫，舌苔厚腻，喜欢吃肉，喜欢喝酒；白胖；黄胖黄芪，黑胖油腻防风通圣；单独的五苓散不多见，多合大柴胡，

或半夏。

小柴胡汤体质：多瘦，两腮无肉，肌肉坚紧，表情抑郁。临证常与桂枝汤、半夏厚朴汤、当归芍药散、四物汤合用。见自汗、鼻塞、

腹痛、关节酸痛合用桂枝汤；见痰多、咽喉异物感、咳嗽合用半夏厚朴汤；见脸黄无光泽、轻微浮肿貌合用当归芍药散；见贫血貌、

脸色偏黑无光泽合用四物汤。A：男34岁，平素腰两侧酸痛，喜柔喜按，时好时作，近来着凉流清涕，腰酸加重，体瘦肤黄，两腮无肉

，眼神爆烈，工作压力大，无口干口苦，舌红苔厚腻，脉弦细。柴胡桂枝汤加苍术5剂。B：男35岁，体瘦肤暗黄，肌肉坚紧，头重身

体疲劳，咳嗽咽喉火辣不适，既往有慢性咽炎，查咽喉布满红丝，舌瘦小坚硬，淡红苔薄黄，脉浮弦。柴胡桂枝汤加厚朴杏子五剂。C

：女25岁，体瘦肤白黄，两腮无肉，黑眼圈，表情抑郁，婚后经常吵架，心烦失眠，纳差，常头晕，舌红坚紧，脉沉弦细，小柴胡汤

合四物汤。D：女45岁，体型中等，肤黄，黑眼圈，眼袋明显，心烦失眠，腰酸白带多，舌红苔厚，脉缓，小柴胡汤合当归芍药散。

四逆散体质：中等偏瘦，表情淡漠，情绪低落，四方脸或国字脸多见，常合半夏厚朴汤、桃红四物汤、当归芍药散。见咽喉异物感、

腹胀者合半夏厚朴汤；见头痛、失眠、胸痛、便秘、舌质暗合桃红四物汤去熟地，即八味活血汤。A：男35岁，酒客，中等偏瘦，肤黄

带红，圆脸，双眼皮，主诉腹胀肠鸣，大便溏，无腹痛，咽喉暗红多痰，舌肥暗，少苔，脉弦滑。四逆散合半夏厚朴汤。B：女33岁，

中等偏胖，肤黄白，国字脸，大眼睛，眼神爆烈，脾气爆燥，有慢性气管炎，胸闷咳嗽，无痰，吹风或紧张加重，时有口苦，舌肥大

边有齿印，脉沉弦。八味解郁汤。C：女68岁，右胁连及右腹胀痛，脉弦，给四逆散，每次3克，日3服，服药一天，矢气多，胀痛消。
D：男58岁，右脚关节痛，无红肿，从小两小腿皮肤干燥如鱼磷，体瘦肤黄两腮无肉，表情压抑，肌肉坚紧，大便干，舌瘦小苔薄黄，

脉缓，左关紧细。八味活血汤合四味健步汤。

大柴胡汤：壮实，多伴有嗳气、恶心或呕吐、便秘。常合桂枝茯苓丸、栀子厚朴汤、半夏厚朴汤。见脸红、小腿皮肤干燥、舌暗合桂

枝茯苓丸；见焦虑腹胀合用栀子厚朴汤；见咽喉异物感合半夏厚朴汤。女32岁，体胖肤黄，肌肉坚紧，圆脸小眼睛，象猪八戒。腰痛

，起床困难，活动后减轻，X光示骨刺增生，大便2-3日一行，难解，心下饱胀，时有欲呕，出汗正常，口干，无口苦，喉咙多痰。舌

淡红，苔薄黄，脉象沉弦。大柴朴汤合芍药甘草汤五剂，北柴胡10黄芩10生姜3片半夏15大枣6枚甘草5大黄5枳壳15白芍30赤芍30川朴

10茯苓15。药后大便一日一行，腰不痛但很酸，大柴胡汤合桂枝茯苓丸。

柴胡加龙骨牡蛎汤：中等偏瘦，介于小柴胡与四逆散之间，多表现为精神神经症状，尢其是脐腹动悸、易惊者。常合用栀子厚朴汤。
A：女50岁，体胖肤黄白，圆脸，有轻微浮肿貌，夏天易出汗，平素痰多，口干口苦，大便干，失眠十多年，以往月经正常，今年两三

个月来一次，时有哄热感，近咳嗽痰多，色白，口干欲饮，后背酸痛，老是怀疑自已肾不好，肺不好，舌肥大边有齿印，暗淡少苔，

寸脉浮，关尺沉弦。葛根汤合半夏厚朴汤三剂，药后咳嗽平痰少，后背不适轻，要求改善睡眠，舌如前，右脉弱，左脉弦细,先给柴加

龙骨牡蛎汤对病治疗，后以八味解郁汤对体调理。B：女21岁，身体修长，长脸，两腮无肉，肤色黄白，表情平静，一年来失眠，每晚

1点后才能入睡一会儿，有时整晚不眠，自诉胃不好，大便难，舌红苔薄，脉微弦。柴胡加龙骨牡蛎汤加栀子5剂药后睡眠稍好，下午

胃有胀感，柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤五剂。三诊药后胃舒服，能一觉到天明，但入睡时间长，柴胡加龙骨牡蛎汤原方五剂，用

煅磁石代铅丹。
   
柴胡桂枝干姜汤：面色多黄或白，对温度敏感，多有冷感，易疲劳，多失眠，多口干渴，舌质多湿润苔白。眩晕身体疼痛者合当归芍

药散。A：男23岁，中等，脸色青黄，单眼皮，小眼睛，神情冷漠。腹痛，常有便意而便不出，常头晕，易疲劳，汗多易感冒，口渴，

晨起口苦，舌红苔薄，脉弦细。柴胡桂枝干姜汤加白芍五剂，药后泻下许多，诸症减轻，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散五剂。B：男39

岁，肤黄体瘦，面容憔悴，疲劳，微恶寒，无食欲，口苦不渴，小便可，大便硬，舌红瘦小苔白，脉弦细略沉。柴胡桂枝干姜汤。

逍遥散即四逆散合当归芍药散去枳实、泽泻、川芎加薄荷：其面色多萎黄或枯黄，有寒热往来感或月经参差不齐，多食欲不振，浮肿

貌。或“四逆散体质”伴有血虚浮肿可用，临证用逍遥散常有患者出现便溏或轻徽腹泻，可改用补中益气汤有效。男47岁，体型中等

，皮肤暗黄，脸部皮肤粗糙，右胁窜痛两天，口臭，大便干，舌红苔白腻，脉沉弦。

补中益气汤：瘦长，或昔肥胖今消瘦，这种体质多为“黄芪体质”与“柴胡体质”的结合体。临证多根据“柴胡体质”或“黄芪体质

”来运用。男68岁，体瘦肤黄，面部皮肤粗糙，表情压抑，主诟胃胀，肛门有下坠感，大便一日2--3次，量少不成形，人易疲劳，口

干口苦，舌淡暗，苔薄白，脉缓。用了10剂柴胡桂枝干姜汤和10剂理中汤治愈，因一次感冒，感冒愈后症状如前，且有牙肉痛，今日

来诊，舌脉如前，不重复旧路，直接给补中益气汤5剂，黄芪10党参15白术10陈皮6柴胡6升麻3当归10炙甘草6。补中益气汤和柴胡桂枝

干姜汤都是柴胡证合太阴病，后者轻，只表现为伤津液，前者重，已经气虚，体力也不如柴桂姜汤。
男50岁，偏胖，肤色黄白，隐红无泽，动则多汗，易疲劳，易饿，胸胁后背走窜性酸痛不适，无口苦，大便每日3-4次，舌嫩红无苔，

舌面水滑，脉浮大，判断为黄芪体质，给补中益气汤。黄芪50党参15白术15当归10柴胡6升麻3陈皮6炙草6。

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rst39583

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mao990731

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