对体质学说的一点浅见

奕涛

       每次流感，不同的人会有不同的症状，这是为何？体质不同也。有人脉浮，头项强痛而恶寒；有人发热，汗出，恶风，脉浮缓；有人头痛发热，口苦、咽干，脉弦细。前者适合麻黄类方，中间者宜桂枝类方，后者可以选择柴胡类方来治疗。临床上我常用这三大类方来治疗感冒，单方或合方使用，只要体质判断准确，效果都很理想。
       适合麻黄类方的人大多数体型略胖，肌肉比较发达或偏松，肤色黄或淡黄色，或浅黑色、皮肤较粗、较干燥（这类人称为麻黄体质）。适合桂枝类方的人大多数体型偏瘦，皮肤比较白，纹里比较细，肌表湿润，肌肉较硬，腹部多扁平，腹肌比较紧张，目有神气（这类人称为桂枝体质）。适合柴胡类方的人大多数体型中等或偏瘦，面色徽暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽，皮肤比较干燥，肌肉比较坚紧（这类人称为柴胡体质）。
    “某某体质”是指某某类方证的出现频度比较高的一种体质类型。这种体质的识别，主要运用中医传统的望诊、问诊、切诊来观察患者的体型、皮肤、脉象、舌象而完成的。通过望诊可以快速的对体质做初步的筛选，瘦人以桂枝体质与柴胡体质为多，桂枝肤白纹理细，舌质嫩，柴胡肤黄皮肤粗，舌坚老。胖者几种体质望诊的区别，麻黄体质和半夏体质都是停湿体质，可有浮肿貌，肤偏黄或黄暗，麻黄肤干少汗，半夏痰多常有恶心感；黄芪体质也常有浮肿貌，但黄芪偏虚，皮肤无光泽，肌肉多水分，常松软。大柴胡体质则多脸色红润有光泽，其人四肢粗短，脖子也短，很象个“大”字。望诊只是对体质做初步的认识，具体确定还要结合问诊和切诊。比如一个体瘦肤白的人，其咽红、舌红、脉弦，这种情况常有，这种人可以看作桂枝与柴胡的复合体质，或说桂枝体质发生柴胡证，在选方上应该以柴胡类方为主或柴胡类方合桂枝类方。某某体质比较适合用某某类方，具体方药需要通过方证辨证来确定。
    如果把医生比做邮递员，“六经辨证”只是告诉邮递员某城市某街道，“方证辨证”才是门牌号。“体质学说”与“六经辨证”有异曲同工之妙，正确的体质确定后，能缩小“方证辨证”的范围，提高命中率。

附上近期3则应用体质学说的有效案例：
一、               许某，女，36岁，老板，感冒后咳嗽多日，痰白质沾，体胖肤黄，脸圆目有光彩，舌红脉滑，与麻杏石甘汤合半夏厚朴汤。
二、               庄某，男，9岁，学生，流清涕和咳嗽多日，每在洗澡后加重，体瘦肤白，皮肤湿润，舌淡红舌质嫩，与桂枝厚朴杏子汤。
三、               庄某，男，58岁，农民，头痛鼻塞，身痛有汗，不欲饮食，体瘦肤黄，面无表情少光泽，舌红脉细，与柴胡桂枝汤。

奕涛

这是个人目前对黄老师体质学说的理解，虽然不全面，也不成熟，但是真实的想法。如果理解有误，请老师们热心给指正。

qishixiongxiong

体质形容的太好了，很形象，没有大量的临床总结是说不出来的。

对于六经体质与方证的关系，完全的赞同！！二者缺一不可！

w5855

好!!!

姚兵

奕涛老师总结的好，通俗易懂。学习了

ae5373007

总结得好，谢谢分享

aqiaoxi

其实也可以这样看，伤寒条例是动态的证，体质相对来说就是比较静态的证，两方面结合来确定证，然后对证下药

wqpzm

好

yanyuankun

总结的很好

正气液

楼主已经深深领悟并能灵活运用黄师的体质学说！可喜可贺！

奕涛

对黄老师的感激无以言表，是黄老师的学说让我爱上经方。3年前经方对我来说还是很陌生，从《张仲景50味药证》到《中医十大类方》……再到经方医学论坛，让我找到最适合自已学习的学说，经方已成为我生活中必不可少的内容，床头放一本《黄煌经方使用手册》，睡前翻一翻心中就踏实。

杏林岐黄

好，继续跟前辈学习。