悟道张仲景之脉阴阳解

江湖医侠

四、 脉阴阳解
1、     脉阴阳俱紧   主病伤寒
《辨脉法》：
“寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦。清邪中上，名曰洁也；浊邪中下，名曰浑也。阴中于邪，必内栗也，表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也。阳中于邪，必发热头痛，项强颈挛，腰痛胫酸，所为阳中雾露之气。故曰清邪中上，浊邪中下。阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出。表气微虚，里气微急，三焦相溷，内外不通。上焦怫郁，脏气相熏，口烂食龂也。中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流。若卫气前通者，小便赤黄，与热相搏，因热作使，游于经络，出入脏腑，热气所过，则为痈脓。若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气内入，嚏而出之，声嗢咽塞。寒厥相追，为热所拥，血凝自下，状如豚肝。阴阳俱厥，脾气孤弱，五液注下。下焦不盍，清便下重，令便数难，齐筑湫痛，命将难全。”
解读：紧主寒、主痛。寸为阳、尺为阴，脉阴阳俱紧，即左右寸关尺三部俱紧。脉紧为寒，寒为阴必伤阳。《辨脉法》从上、中、下三焦受寒分析病机的不同。寒邪有清、浊之分，人体有上下之别。风寒为清，寒湿为浊，风寒上受，寒湿下流。风伤卫气，寒伤荣血。表为阳，里为阴，阳寸阴尺相对应，故脉法云：“脉阴阳俱紧，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦。”风寒湿形态各异，伤邪为病轻重不同，故脉法分析：“清邪中上，名曰洁也；浊邪中下，名曰浑也。阴中于邪，必内栗也。表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也。阳中于邪，必发热头痛、项强颈挛、腰痛胫酸，所为阳中雾露之气。故曰清邪中上，浊邪中下。”所以寒邪伤于表者，必病在太阳，寒邪居于内者，多病在少阴。病在表，当发散，病在里，须温阳，治疗方法迥异，但以“紧去入安”。
此经文即“伤寒”概况的总结，从“脉阴阳俱紧”确定“伤寒”病邪之气的性质。文意表明，导致“伤寒”的病邪有阴阳之分，伤于阳邪者首发在表，以上焦病候为主，伤于阴邪者首发在里，以下焦病候为主，但无论阴邪或阳邪，在传入中焦之后，病候即相同，中焦若不治，即传下焦，下焦属于“伤寒”病程的最后阶段，预后不良。从“伤寒”在三焦发生传变的相关证候可据，该脉法经文实质演义了伤寒病程传变规律，即由太阳之表、传入阳明之里，再居少阳半表半里，表证不解又从太阴、厥阴、少阴病程依次传变过程，而该伤寒传变规程又统一在三焦论治的缩影。脉法从“阴阳俱紧”主伤于寒邪之理，确定“伤寒”的传变性质，再从“阴阳俱厥”的“厥脉”主伤寒病情错综复杂病机，指明“伤寒”是一类与外界传染相关的、病变十分迅速的、病情非常复杂的、病性十分严重的传染性疾病。故此经文可视为“伤寒”论治的总纲。
王叔和专列《伤寒例》篇以解释“伤寒”的演变，其云：“其伤于四时之气，皆能为病，以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。”故平脉辨证法从伤于寒邪之理规定凡“伤寒”初感之时脉必阴阳俱紧，以提示病情的严重性。
《辨脉法》：
“脉阴阳俱紧者，口中气出，唇口干燥，蜷卧足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也。到七日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解；或到八日以上，反大发热者，此为难治。设使恶寒者，必欲呕也；腹内痛者，必欲利也。
解读：此经文即从相关证候特征告诫读者“伤寒”预后的注意事项，提醒“伤寒”预后有四种可能性。所谓“脉阴阳俱紧者”，目的在于明确该疾病属于“伤寒”类型。
《辨脉法》：
“脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉独不解，紧去入安，此为欲解。若脉迟，至六七日不欲食，此为晚发，水停故也，为未解；食自可者，为欲解。病六七日，手足三部脉皆至，大烦而口噤不能言，其人躁扰者，必欲解也。若脉和，其人大烦，目重脸内际黄者，此欲解也。”
解读：
此经文从脉法分析“伤寒”的预后，提请读者注意，脉法判定预后非常重要，脉象不同，证候的缓解方式也大不同。此“脉阴阳俱紧”的意义仅为提示疾病的性质为“伤寒”。
《辨不可下病脉证并治》：
“伤寒脉阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥。厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐大，是其候也。如此者恶寒，甚者翕翕汗出，喉中痛，若热多者，目赤脉多，睛不慧。医复发之，咽中则伤；若复下之，则两目闭，寒多便清谷，热多便脓血；若熏之，则身发黄；若熨之，则咽燥。若小便利者，可救之；若小便难者，为危殆。
解读：
此经文首先从“脉阴阳俱紧”确定该病属于“伤寒”一类，再从“恶寒发热”证候，参以“脉欲厥”之象，从“厥”脉机理分析“伤寒”的病程已入“厥阴”。并从单一的对证治疗将引致的种种后果，反佐“厥阴病”特有的虚实夹杂、寒热并存、上下不通、内外不和、水热互结的病机，告诫读者此阶段治疗清之不可，补之不能，下之必坏，甚至连外治都是错误的复杂性。从现代临证来看，厥阴病多与烈性传染病迁延期证候或错误治疗有关，而滥用抗生素、激素、维生素导致的病程迁延与病势复杂，往往也可归类于厥阴病程。
相关经文：
3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”
283条：“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。”
解读：
3条为“伤寒”伤于阴邪类型的定义。“脉阴阳俱紧”即该类“伤寒”诊断的脉法标准。
232条从“脉阴阳俱紧”确定该病人属于“伤寒”类型。脉紧为寒，寒则牢坚，本不当汗，反汗出，为阴寒内盛，阳越而亡之兆。故平脉辨证，当属少阴病。其人除“汗出”，还当有“咽痛而复吐利”的症状。
2、脉阴阳俱浮   主病风温
相关经文：
6条：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出；若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。”
解读：
《辨脉法》云：“浮为在风”、“风为热”，故此经文中“脉阴阳俱浮”，示伤于风热阳邪，为“伤寒”的另一类型“风温”。风为六淫之首，性上扬而善变，故“风温”之病变化急骤。
2、     脉阴阳俱微  示阴阳气不足
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”
解读：
微主阳不足，阴阳俱微，即寸关尺三部俱脉微，示阴阳俱不足。
“血痹”即血少络不通，脉“阴阳俱微”，本当为寸关尺三部俱微，但又云“寸口关上微，尺中小紧”何意？“寸口关上微”示寸关脉微自阳不足，“尺中小紧”示荣阴不足而有寒，故是虚弱之象，以此可据，此“阴阳俱微”是对寸关尺三部脉势的总体估量，是相对而言，而非三关独脉的确切定位。以此提醒，凡脉法描述中阴阳脉俱见者，均属脉势虚实的相对度量。
另94条谓：“太阳病未解，脉阴阳俱停必先振栗，汗出而解；但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。”此中“脉阴阳俱停”当脉阴阳俱微，为“阴阳自和”之脉。“必先振栗汗出而解”即245条所谓：“脉阳微而汗出少者，为自和也”的意思。“阳脉微”即阳不足，是病邪去而阳气也虚，属卫阳不足，阴气上入阳中，故“先汗出而解”；“阴脉微”即阴不足，阳气下陷于阴中，荣阴不足，津液少而大便难，故治“宜调胃承气汤”，缓下而不伤阴。
3、脉阴阳俱停  主病邪已衰
相关经文：
94．太阳病未解，脉阴阳俱停，（一作微）必先振栗，汗出而解；但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微（一作尺脉实）者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。
解读：
此条文“脉阴阳俱停”，示三关脉位无变化，即“三部脉平”之义。《辨脉法》载：“问曰：脉病欲知愈未愈者，何以别之？答曰：寸口、关上、尺中三处，大小浮沉迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。”故“脉阴阳俱停”之脉当为“脉调和”，仅指寸关尺三关的脉度之势，与脉象大小浮迟数之类无关，实属寸关尺三部俱微,主阳微不足，津液亏耗之象。故经文据此分析“阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。”
《辨脉法》另载：“问曰：病有不战不汗出而解者，何也？答曰：其脉自微，此以曾发汗，若吐、若下、若亡血，以内无津液，此阴阳自和，必自愈，故不战不汗出而解也。”故此“太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解”属三部脉俱微，注解“阴脉微者”为尺脉实，不妥。
本条文尚见载于《辨不可下病脉证并治》篇：“太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解，但阴脉微者，下之而解，宜大柴胡汤。”原文一致，但方药一为调胃承气汤，一为大柴胡汤。可见两方均具备缓下保津作用。
5、阳寸阴尺   示虚实之病位
（1）阳浮而阴弱   示荣强卫弱
相关经文：
12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”
解读：
此条文“阳浮而阴弱”历来误会甚多，多局限于荣卫不和之解。
《辨脉法》载：“问曰：病有洒淅恶寒而复发热者何？答曰：阴脉不足，阳往从之；阳脉不足，阴往乘之。”又云：“阳脉浮，阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。”故据此分析，此条文“太阳中风，阳浮而阴弱”与脉法解读相关，当为寸脉浮，尺脉弱。太阳病提纲即1条文谓：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，此“头项强痛”即“筋急也”。卫为阳气，荣为阴血，荣行脉中，卫行脉外，卫强则发热，荣弱则汗出，故“阳浮而阴弱”属53条所谓“荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔”的脉象。平脉寸脉浮主卫阳气实，尺脉荣阴血弱，则当知“阳浮而阴弱”。
（2）阳脉涩、阴脉弦  示下焦寒，腹中痛
100条：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，小柴胡汤主之。”
解读：
涩主无血，主病在下，弦为阴脉，主阳运不足。故本经文所谓“阳脉涩，阴脉弦”即脉法所谓“涩反在下”，示病在下焦。尺主下焦，尺脉弦，则当知少腹寒痛。此即脉法所谓“独调其尺”。故曰“法当腹中急痛”。此“阳脉涩，阴脉弦”即“寸脉涩，尺脉弦”。
（1）  阳微阴弦  示上焦阳气微，下焦阴气实
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》：“师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”
解读：
脉法云：“弦为阳运，微为阴寒，上实下虚，意欲得温”，故“阳微阴弦”，此阳微示不及，阴弦为太过，此为寒盛伤阳，阳运不足，病在上焦，提示上焦虚而下焦实，阳不制阴，寒盛则痛，故平脉辨证，判定阳气虚微至极。《平脉法》云：“寸口脉微，尺中紧，其人虚损多汗，知阴常在，绝不见阳也。”弦与紧相类，故此胸痹脉法解：“今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”
（2）  脉阳微、阳脉实  
245条：“脉阳微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过；阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。”
解读：
脉阳微，指寸脉为阴脉类，如“脉沉、涩、弱、弦、微”等；阳脉实，指寸脉为阳脉类，如“脉大、浮、数、动、滑”等。
“脉阳微而汗出少者，为自和也”。此即《辨脉法》所谓：“问曰：病有不战不汗出而解者，何也？答曰：其脉自微，此以曾发汗，若吐、若下、若亡血，以内无津液，此阴阳自和，必自愈，故不战不汗出而解也。”
《辨不可发汗病脉证并治》篇载：“诸脉得数，动微弱者，不可发汗，发汗则大便难，腹中干，胃燥而烦，其形相象，根本异源。”故245条提醒读者当知汗出多则为太过，而无关乎脉法之阴阳。汗为心液，心为阳之主，汗出多则伤心阳，津液亏故腹中干。虽然导致汗出的原因不同，结果却一样，此即“其形相象，根本异源”，所以读者应该知道“太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也”的道理，慎重运用汗法。
（5）阳微阴涩而长
274条：“太阴中风，阳微阴涩而长者，为欲愈。”
解读：
《伤寒例》解：“尺寸俱沉细者，太阴受病也”，274条“太阴中风”，脉“阳微阴涩而长”，即寸脉微，尺脉涩而长。脉见“长”属阳明之象，“尺寸俱长者，阳明受病也”。太阴与阳明互为表里，脉阳微阴涩属阳气不足、阴液耗伤之象，但脉兼见长，示阴病见阳脉。脾虚而见“四肢烦疼”，但脉“阳微阴涩而长”，是胃气渐旺，阳气来复，故判断“欲愈。”此从三关当寸脉微、尺脉涩而长。
（6）脉阳微阴浮
290．少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。
解读：
《伤寒例》载：“尺寸俱沉者，少阴受病也。”281条少阴病提纲谓：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”由此可据，此“脉微细”与脉“沉”均当是从阴阳脉法的归类，脉法运用关键在于辨识阴阳，故“少阴中风，脉阳微阴浮”，即寸脉微、尺脉浮，少阴病脉当尺寸俱沉，但尺脉见浮，与274条同理，是阴病见阳脉，当为阳气来复的吉兆，故以此为少阴病“欲愈”的判断标准。

澄清如水

顶起！

jtlzl18

拜读.

  谢谢解读.

橘龙

徐兄下了功夫做过深入的研究，学习。

秋缠

不错不错。可以细嚼。