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建军回到本草学经方====桂枝附子汤（第七十二方）
174、伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，一云脐下心下硬。小便自利者，去桂加白术汤主之。
桂枝附子汤方：桂枝四两，去皮 附子三枚，炮，去皮，破 生姜三两，切大枣十二枚，擘 甘草二两，炙。右五味，以水六升，煮取二升，去滓。分温三服。
痉湿暍病脉证第二
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。
桂枝附子汤，在伤寒论和金匮要略各出现一次，条文一样。这是伤寒论首次出现治疗风湿的方子。
伤寒八九日，是说的伤寒很长时间了，有转属的机会。
风湿相搏，是下面身体疼烦和不能自转侧的原因。这个人原本有湿或者伤寒汗出不彻，湿气留于肌肤。同时，风邪夹杂。胡老好像不认可风邪！总之，肌肤有湿，则身体疼烦。这里的烦，大多注解认为就是疼的心烦！郝万山老师则做过考证，认为应该当做“剧烈的剧”讲，就是疼的很严重。《周礼》云：烦，尤剧也.不过这个不重要，估计疼得厉害，也会心烦。
不能自转侧，这是形容结果之严重性！自己都不能翻身。我见过一个人，就是小姨子，得了所谓类风湿，严重的时候自己不能翻身。这也许是所谓的晨僵。那时候，刚刚接触中医，没有仔细研究这个方子，用过乌头汤。应该有点效果，但是不明显，就拉到了。
不呕不渴，大多解释为无少阳阳明证，这是排除法。但是曹颖甫认为桂枝附子汤是一个无阳证，身体已经没有力量与邪斗争，所以会不呕不渴。
脉浮虚而涩，浮，可能与风有关，与桂枝有关。虚而涩，是气血虚衰，流动不利。
桂枝附子汤主之。这个方子要是现代人开，估计和桂枝加附子汤和桂枝去芍药加附子汤没有区别。因为：一是现在人开方子不注意药物比例，二是现在人开方子随意加减。
桂枝附子汤如果从药味理解，就是一个桂枝去芍药加附子汤，只是药量的变化。
桂 枝 汤：桂枝3芍药3炙甘草2生姜3大枣12
桂加附汤：桂枝3芍药3炙甘草2（3）生姜3大枣12附子1
去芍加附：桂枝3炙甘草2生姜3大枣12附子1
桂枝附子汤：桂枝4炙甘草2生姜3大枣12附子3
其实还有下面的桂枝去桂加白术汤，下一个方子再啰嗦。
通过几个类方的比较，发现，就是简单的药量加减和药味变化，仲景先师便另作他名。这些一再说明，使用经方，不要凭着性子，随意加减，经方首先是精确定位的方子！
关于，这个方子的理解。总的感觉是是一个向外作用的方子，想办法把湿从体表排出去。所以去掉了芍药。芍药总的作用是，会拉作用，曹颖甫的说法简单扼要，负责静脉血液回流。中医叫做酸收！治疗汗不止的时候，用芍药，就是桂枝加附子汤，这时候主要是加速血药流动，在血液运动中促进营卫平和。简单的理解为血液是有问题，过于狭隘，但是有助于理解！如果，桂枝加附子汤证误用桂枝附子汤，可能会加重汗不止.说到这里，提一个网友误用生姜附子汤的故事。一网友，听别人说，用生姜附子煎汤，可以扶阳，于是就喝了，喝完以后汗流不止，而且自觉骨头缝里钻凉气。于是，我建议她喝，桂枝加附子汤，因为见不到本人，建议按照1两3克换算配药。喝了一副汗就止住了。按说，生姜附子就是桂枝附子汤里面的药，因为少了其他药物配伍，结果完全不一样。所以，我自己起的网名叫做古朴中医，就是想追求一种古代朴素的中医意境。
在去掉芍药的同时，加重桂枝用量，由3两变为4两。大概也是为了加大桂枝外在的推动力。
附子由1枚变为3枚，加大助阳之力。
这样，湿气就会从表而走，符合中医排邪的思路：就近原则！
总之，这是一首治疗风湿病的方子，应该引起重视。目前中医界治疗风湿病也许走的路子太弯了，或者南辕北辙也未可知。
还有，经方计量问题。其实，这个方子的加注里面的一句话很关键：初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪。此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。形容了服药后的反应，但是这是在药物足够量的时候，发生的作用。如果药量少了，就可能不会有这样的反应。现在多种途径证明伤寒论的1两是15克还多，而我们临床用量有的3克都不到，这怎么能有用呢？
不排除有的病可以小剂频服，有的时候我自己也这样用，但是这是在我自己实在没有把握的情况下的没有办法的办法。可以起到稳妥，便于观察的作用。但是，只要看准的，我自己用就按照15克换算，给别人就按照10克换算。扯远了，就说这个方子，如果1两3克换算，绝对不会有上面的反应。而且附子3枚，怎么也有30多克吧。
中医之存亡，在于方向，在于剂量，在于药品！！！ | 
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发表于 2012-6-20 11:26:07
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发表于 2012-6-20 14:30:25
