耕耘中医：精诚堂习医随笔《一》

广先

2012-3-28日，经过近20小时的长途旅行，来到心仪已久的深圳精诚医馆报到，因尚未正式开业，来诊病人不是很多，便有时间向医馆主人方志山老师多多请教一些医学知识。方老师乃福建漳州人，自幼受到良师熏陶，通晓中西两套理论，对中医各科均有较深的造诣，又通过多年的中医临床磨砺，对常见病及一般疑难病均有较好疗效。其严谨的治学态度令人折服。经过二十多天的朝夕相处，耳提面授，促使笔者对医学的认识较原来有一些新的看法，写出来请大家指点。
      中药类：甘草为增效剂，疑非解毒剂。笔者前几月，在老家，一中年妇女，子宫癌术后几月后偶 然一次饭后欲吐，舌苔薄黄，脉微数，二便可，口微干，欲输液，“食已即吐者，大黄甘草汤主之”。笔者嘱以大黄5克，甘草5克，泡服，当夜腹泻十余次，后患者上医院输液多日才愈。平素单用大黄五克泡服并未见此反应， 而此次竟如此剧烈，心存疑惑，这次来医馆，听方师讲甘草： 在常用桂枝剂，麻黄剂，柴胡剂，苓桂剂等加上甘草即能增强这些药物的力量，并非缓解剂，且此药为修复粘膜剂，一般不能做主药，但跟随随强是其特点。  黄芪与党参区别黄芪为气虚引起继发的水湿阻滞或虚胖等为好，党参为气虚尚未引起继发病变为宜。黄精为肝阴虚，口干等肝病良药。  白术治气虚湿滞好，苍术治湿阻气虚宜。补阳中药中种子类药含春生之气，补肾延缓衰老好，如菟丝子，补骨脂，沙苑子等。川芎配五味子或元胡为失眠对药，配入一般药中对不寐效好。熟地对久痰，老痰，起滋阴化痰好，单纯二陈类不能收功，如金水六君汤即二陈加熟地与当归配合对此类疾病好。
      方药类：气虚类中风后遗症肢体无力伴见腺体渗出用补阳还五汤，伴阳虚有水者合真武汤治脑血管痉挛好。弛缓类用黄芪桂枝五物汤为宜。痉挛类中风一般用活血剂，解痉剂，平肝潜阳剂等。复脉汤重用甘草修复粘膜，加酒温通经脉，治心血管类疾病好。柴桂汤加龙牡夏枯草等治56岁以前的时高时低的高血压服20到30剂一般可见血压降低。失眠痰热兼气阴二虚者用高枕无忧散可，即温胆汤加人参麦冬龙眼肉酸枣仁石膏组成，重者可加川芎。《直指方》调肝散由半夏，桂枝川芎当归牛膝细辛木瓜甘草菖蒲酸枣仁十味组成，对寒邪兼血郁津滞引起的腰痛，胁痛等效优，伴气滞者合四逆散，夹水湿者合当归芍药散或五苓散均好。荆芥连翘汤对皮肤红肿糜烂，效好，且对胃部充血糜烂依样有效。
    诊断类：辨证思维注重八纲，脏腑津液气血水等，辨证手法注重“病”“脉”“症”“病史”等，不宜偏重哪一诊为好。《伤寒论》，《金匮要略》二书中，以症状为主结合病脉症病史合用定方者占全书六成以上，而以脉证定方者只有三成左右。只有四诊合参才能更好治愈疾病。脉诊先以自身正常脉动为练习对象为宜，一日三至五次，日久则对病脉有高度灵敏性。
       习中医者还要弄懂解剖，一般生化，这些都是自然存在的，并非西医所独有，另如X光拍片，CT成像等，并非开始就为西医研发的，而是用于机场安检等服务的，后来才被西医广泛采纳使用。习中医者亦要采取拿来方义，为自已所用。如使用呕吐法可以治一些神经失常的失眠，阳痿，焦虑等，通过诸多神经有序协调后，吐出粘液与食物。从而恢复紊乱的神经系统，而达到治疗疾病的目的。单用中医不好解释。人体神经血管，动静脉等都是自然存在的，古人限于当时的条件，未能深入细致解剖分析，现代医学借助高科技手段，对人体动静脉及神经等都有详细研究，熟练掌握对针灸及中医临床用药具体路径均有较大帮助，更能提高临床水平。

喜郎

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我本善良

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poodle

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jtlzl18

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火枪手

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甘草干姜汤

黄芪与党参区别黄芪为气虚引起继发的水湿阻滞或虚胖等为好，党参为气虚尚未引起继发病变为宜。黄精为肝阴虚，口干等肝病良药。
熟地对久痰，老痰，起滋阴化痰好，单纯二陈类不能收功，如金水六君汤即二陈加熟地与当归配合对此类疾病好。

气虚类中风后遗症肢体无力伴见腺体渗出用补阳还五汤，伴阳虚有水者合真武汤治脑血管痉挛好。弛缓类用黄芪桂枝五物汤为宜。痉挛类中风一般用活血剂，解痉剂，平肝潜阳剂等。

多好的药证和方证经验!

qyhuafly

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高枕无忧散

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李小荣

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