“腹满时减，复如故，此为寒，当与温药”

日月 · 发表于 2012-3-26 10:44:47

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王某，女，49岁。
以“肚子胀”来诊。观患者形体较丰满，面暗，有红晕，唇色红而偏暗。
问情绪如何，答曰烦。
问睡眠如何，答曰一般。
问大便如何，答曰稍偏干。
按腹部尚充实。
遂较自信的处方：大柴朴汤加栀子（大柴朴合栀子厚朴汤）,三剂。
复诊，没效！乖乖，难道是病重药轻？于是原方厚朴加至20，枳实壳同用各15，另加大腹皮15，三剂，还是自信！
三诊，患者着急：赵大夫，怎么一点用没有啊？我亦茫然！重新识证！详询患者，其脘闷胀堵感，于凌晨5—6点、晚10点左右较重，其余时间则不明显，堵闷发作时，心里发冷，揪紧感，背部鼓胀，不伴嗳气泛酸。心烦、易怒。曾经做过动态心电图，无明显异常。前两诊之后，大便偏稀，日2—3次，但，矢气几无。观舌质暗红，舌苔水，薄白。恍悟“腹满时减，复如故，此为寒，当与温药”！处方：
党参15 白术15 干姜10 甘草6 制附子10 肉桂6
黄连3 黄芩9 大黄5 厚朴10 枳壳10
四诊，服药后，脘胀堵感减轻，舌苔水感减轻，心烦亦减。之后，以三诊方出入，渐平。
此案一诊、二诊被所谓的“实胀”掩了耳目，故服药后，出现便稀而不得矢气的反应，但胀闷如故。细察胀闷的特点，是“腹满时减，复如故”——虚胀；而非“腹满不减，减不足言”——实胀，此是辩证眼目。

沉着@冷静 · 发表于 2012-3-26 11:09:33

[s:184]

朱茱 · 发表于 2012-3-26 11:24:51

临诊时确实宜详辩虚实寒温啊。

曹德田 · 发表于 2012-3-26 12:07:15

此病1诊用半夏泻心汤加减应该速效

木子长大 · 发表于 2012-3-26 14:57:46

“腹满时减，复如故”——此是辩证眼目。

好！

zhaowenhua · 发表于 2012-3-26 15:22:30

好案！受教

邃蓝 · 发表于 2012-3-26 15:55:20

此案很有意思，谢谢分享

dcf · 发表于 2012-3-26 17:56:38

此案用栀子干姜汤如何？

若初 · 发表于 2012-3-26 18:00:55

hao!!!

caoxiaobo · 发表于 2012-3-26 18:54:09

察色按脉，先别阴阳。

zjljm · 发表于 2012-3-26 19:31:31

言之有理，临证当鉴

yxyqhq · 发表于 2012-3-26 22:03:54

好an@

王晓军 · 发表于 2012-3-27 15:59:08

好案学习！日月兄总是出手不凡！

日月 · 发表于 2012-3-29 08:34:44

王晓军:好案学习！日月兄总是出手不凡！ (2012-03-27 15:59)

感谢鼓励！

zhaowenhua · 发表于 2012-4-5 14:25:27

aladhhjfsl · 发表于 2012-4-8 07:32:15

细察胀闷的特点，是“腹满时减，复如故”——虚胀；而非“腹满不减，减不足言”——实胀，此是辩证眼目。
学习。。。

aladhhjfsl · 发表于 2012-4-8 07:33:41

喝冷啤酒时间长了后，导致脾胃虚寒，也会腹胀，也是“腹满时减，复如故”——虚胀；而非“腹满不减，减不足言”——实胀。
短期的，没有郁热的话，当然就是（附子）理中丸加厚朴。
长期的可能就的要半夏写心汤寒热并调了。

学童 · 发表于 2012-4-9 00:36:10

虚实难辨，佳案共享

兰洪喜1 · 发表于 2012-4-9 08:31:19

大柴朴体

加真武或者附子理中

或也有效

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