腹满证治——里实兼表寒

余泽运_i213l

（二）、证治
1、里实兼表寒证
原文9、病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。
厚朴七物汤方：厚朴半斤，甘草、大黄各三两，大枣十枚，枳实五枚，桂枝二两，生姜五两。
上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。
参考量：厚朴80g，甘草、大黄各30g，大枣8枚，枳实50g，桂枝20g，生姜50g。
水2000ml，煎取800ml，温服160ml，日三服。
原文解读：腹满里实兼表寒的证治。
本条证为：病人腹胀，发热持续十日以上，脉浮数，饮食如素常。
属里实兼表，表里同病，肠中热结气滞。
发热，脉浮数——表证未解，里已化热
腹满——————肠中热结气滞
饮食如故————里实尚未结甚。
胡希恕教授说：腹满为里实，虽发热十日，但脉浮而数，饮食如故，知此热既有里复有表也。发热十来天，若真是里实发热，病人是不能吃东西的，《伤寒论》说“阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬耳”。是说：能食的，内尚未结滞成实，不能食的，为内实已成。本条虽腹满、发热十日，但饮食如常，乃里热尚未全部结实。结合脉浮而数，说明仍有太阳表邪未解。则此发热既有太阳之表，亦有阳明之里，为太阳阳明合病发热。[70]
辩证要点及方证指征：有二：1、既有外感表证：发热（不恶寒或微恶寒），脉浮数；2、又有里证：腹部胀满，大便干结或便秘，舌红苔黄。
病机：太阳表证未解，邪入阳明之里，气机阻滞。属太阳、阳明合病。
治法：表里同治，以治里热为主，兼解表。用厚朴七物汤。
方解：厚朴枳实大黄（小承气）——行气泄热导滞
      桂枝甘草姜枣（桂枝汤）——解表调和营卫
      诸药合用，行气泄热解表。
名医解方：胡希恕教授说，脉浮而数为病在表，腹满为病在里，发热为表里共有证。此亦太阳阳明合病或并病之属，故宜厚朴七物汤主之。[70]
发热脉浮数而不恶寒，已属可下之证，以腹满，尤其上腹满，故宜本方。
临床应用：胃肠性感冒、急性胃肠炎、肠梗阻、胃肠功能紊乱等，都有用本方的机会。